Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

6. Переломы таза, сопровождающиеся п о в р е ж д е н и е м в н у т р е н ­ них . о р г а н о в и д р у г и х к о с т е й с к е л е т а . На материале нашей клиники только в одной трети случаев (из 120 перело­ мов таза только в 35 случаях — 29%) переломы таза не сопровождались по­ вреждением других частей скелета или других органов. Чем тяжелее травма, чем быстрее движущаяся сила (или чем стремительнее падение самого тела), чем шире поверхность приложения этой силы, тем в боль­ шем количестве мест происходят переломы таза, тем больше их смещение и тем хуже прогноз. ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ ТАЗА Диагноз перелома таза при тяжелых травмах таза, сопровождающихся по­ вреждением тазовых органов, не представляет больших затруднений, хотя в слу­ чаях, когда больной доставлен в бессознательном состоянии, особенно если у него много других повреждений, переломы таза могут остаться незамеченными. Особенно затруднителен диагноз в случаях изолированных переломов и пе­ реломов без смещения. Знакомство с механизмом травмы часто имеет решающее значение при первой же ориентировке. Такие моменты, как сдавление таза, па­ дение с высоты, попадание под трамвай, сразу должны навести на мысль о воз­ можности перелома таза. Характерным бывает т и п и ч н о е п о л о ж е н и е пострадавшего. При разрыве с и м ф и з а у больного обе ноги с о г н у т ы в коленях и п р и в е ­ д е н ы ; больной не дает их р а з ъ е д и н и т ь , испытывая при этом сильней­ шую боль. При переломе о б е и х л о б к о в ы х и с е д а л и щ н ы х к о- с т е й, а также При вертикальном мальгеневском переломе характерно «поло­ жение лягушки» (по Волковичу), т. е. согнутые колени в состоянии отве­ дения. П р и п е р е л о м е г о р и з о н т а л ь н о й в е т в и л о б к о в о й к о с т и больной не м о ж е т п о д н я т ь соответствующую ногу в в ы т я ­ н у т о м п о л о ж е н и и , не может « о т о р в а т ь п я т к у » от постели; если же мы ему приподнимем ногу, то выше больной ее поднимает сам и удержи­ вает без посторонней помощи (симптом «прилипшей пятки»). Симптом этот объяс­ няется тем, что ш. ileo-psoas, перекидывающийся через горизонтальную ветвь лобковой кости, при сокращении травматизируется отломками этой кости и дает болезненные ощущения. Признак этот почти безошибочный: ошибка может быть только в случаях кровоизлияния в самый ш. ileo-psoas, вследствие чего боль­ ной не может сократить травмированную мышцу и не поднимает вытянутой ноги. Приступая к п а л ь п а т о р н о м у и с с л е д о в а н и ю , мы прежде всего с д а в л и в а е м таз в сагиттальном и фронтальном направлениях, что дает при нарушении тазового кольца н е н о р м а л ь н у ю п о д в и ж н о с т ь и резкую болезненность в определенных точках (иногда крепитацию). Зная механизм травмы и типичные линии перелома костей таза, удается путем о щ у п ы в а н и я т и п и ч н ы х м е с т обнаружить самые переломы. С этой целью необходимо ощупать область симфиза, горизонтальные ветви лобковых костей, восходящие ветви седалищных, гребешки и ости подвздошных костей; сзади — крестцово-подвздошное сочленение (иногда удается непосред­ ственно ощупать смещенные отломки подвздошной кости или крестца). Паль- паторное исследование должно быть дополнено исследованием per rectum и per vaginam у женщин; при этом можно обнаружить перелом крестца, копчика, лон­ ной дуги и т. п. , Очень ценные дополнительные данные дают сравнительные измерения ооеих ног и обеих половин тела, предложенные Беюлом: измеряется расстояние от spina ilei anterior superior до лодыжек, причем укорочение на больной стороне может зависеть от перелома шейки бедра или от перелома вертлужной впадины, это же измерение в случае отрыва гребешка подвздошной кости с оттягиванием отломка кверху, сокращением наружной и внутренней косых мышц живота дает кажущееся удлинение больной ноги. Наоборот, при изолированном переломе 336