Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

верхней передней ости подвздошной кости со смещением вниз оно может обна­ ружить кажущееся укорочение конечности. Чтобы проверить эти данные, необходимо сравнить измерения от вертелов до лодыжек и от spina ilei anterior superior до trochanter той же стороны. Увели­ чение этого расстояния на больной стороне указывает на отрыв гребешка подвздошной кости, оттянутого мышцами кверху. Измерение от грудино-ключич­ ного сочленения до передних остей подвздошных костей соответствующей стороны обнаруживает укорочение на больной стороне при отрыве гребешка подвздошной /кости. Укорочение расстояния от передней ости до симфиза говорит о переломе лоб­ ковых костей. Боковых измерений в первые дни мы не делаем, так как для тяжело больных поворот на бок является крайне болезненным. Эти измерения имеют значение не только для постановки диагноза, но и для оценки конечных результатов. Окончательно диагноз подтверждается рентгеном, причем для правильной ориентировки желательно делать большой рентгеновский снимок, захватываю- дций весь таз. ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ Т е ч е н и е п е р е л о м а т а з а определяется, во-первых, характером /перелома тазовых костей, смещением отломков и ушибом близлежащих мягких тканей, разрывом глубоких сосудов (гематома), во-вторых, повреждением других частей тела, являющимся результатом самой травмы. Тяжелое состояние больного с переломом таза при поступлении в стационар может зависеть от состояния шока, который наблюдается при мальгеневских переломах, при переломах задних отделов таза и при вывихах половины таза. Приходилось наблюдать случаи гибели больных, где на аутопсии ничего, кроме обширных повреждений таза, не обнаружено (на нашемматериале 7,5% случаев). Большое значение имеет кровотечение: богатая сосудами область крестца при переломе таза дает большие скопления крови в забрюшинной клетчатке, спускающиеся в малый таз и через несколько дней появляющиеся в виде гематом (в форме бабочки) на промежности. В тяжелых случаях нам удавалось спасти больных немедленным переливанием крови. В случаях осложнений со стороны пузыря и прямой кишки попадание инфек­ ции в пропитанную кровью клетчатку служит весьма благоприятным моментом для развития сепсиса или остеомиэлита. В большинстве случаев смерть в первые часы связана с тяжестью и множественностьюповреждений (одновременный пере­ лом нескольких ребер, ушиб легкого, перелом позвоночника, травма почек, на­ конец, перелом черепа и т. п.). Решающим моментом, определяющим дальней­ шее течение и исход переломов и вывихов таза, является наличие сопутствующих повреждений тазовых органов, из которых первое место занимают повреждения уретры и мочевого пузыря (см. следующую главу). Со стороны нервной системы наблюдаются корешковые явления при поврежде­ нии крестцового отдела таза. Н е о с л о ж н е н н ы е п е р е л о м ы таза не так опасны для жизни больного, хотя они (за исключением изолированных переломов таза) обычно про­ текают как тяжелые заболевания, сопровождающиеся учащением пульса, повы­ шением температуры, тяжелым общим состоянием. Это объясняется сопутствую­ щими обширными кровоизлияниями при разрыве крупных сосудов и размозже­ нием мягких частей. Явления шока и обширные внутренние кровотечения, сопро­ вождающие переломы таза, заставляют нас относить переломы таза к тяжелым повреждениям. Однако при отсутствии серьезных осложнений всасывание излив­ шейся крови постепенно заканчивается через 1—2 недели, температура падает, пульс выравнивается, самочувствие больного улучшается и приходит к норме; через 2—3 недели остается только болезненность в области перелома и затруд­ нения в движениях. -22 Основы травматологии—260. 337