Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Наоборот, по исчезновению тех или других рефлексов мы можем судить о нарушении целости тех или других корешков. В з а д н и е р о г а серого вещества спинного мозга вступают не все во­ локна задних корешков, а только являющиеся проводниками болевой и терми­ ческой чувствительности. Их разрушение дает поэтому диссоциированное рас­ стройство чувствительности—выпадение только болевой и термической чувстви­ тельности в соответственных кожных сегментах (схема Кохера) той же сто­ роны при полной сохранности глубокой и тактильной чувствительности. Таким образом, зоны изменения чувствительности — те же, как и при разрушении

одноименных корешков. Через задние рога осу­ ществляется связь между восходящим и нисходя­ щим коленом рефлек­ торных дуг; их повре­ ждение вызывает ослаб­ ление или утрату со­ ответственных рефлек­ сов. В б о к о в ы х р о ­ г а х находятся симпа­ тические ядра, с нару­ шением целости которых возникает ряд вегетатив­ ных расстройств. Эти ядра являются трофиче­ скими центрами сосудо­ суживающей иннерва­ ции, потоотделения и пиломоторов (мышц, вы­ прямляющих волосы). Напряжение этих мышц вызывает образование гусиной кожи. Наруше­ ние целости этих ядер ведет к трофическим рас­ стройствам (пролежням, артропатиям и т. д.), расширению сосудов с последующими застой­ ными явлениями, циа­ нозом и похолоданием, отсутствию потоотделе­ ния и исчезновению об­ разования гусиной кожи при раздражении кож­

Рис. 149. Схема распределения кожной чувствительности соот­ ветственно сегментам (по Кохеру).

ной поверхности (отсутствие так называемых пиломоторных рефлексов). В п е р е д н и х р о г а х расположены клетки, из которых берут начало волокна двигательных корешков. Эти клетки являются двигательными перифе­ рическими и рефлекторными центрами мышц. Разрушение их целости дает вя­ лые параличи со всеми их характерными особенностями. Каждый сегмент спин­ ного мозга иннервирует вполне определенные мышцы. Пользуясь прилагаемыми на стр. 376, 377, 378 схемами, мы по параличу тех или других мышц можем сказать, на уровне каких сегментов поражены передние рога. Повреждение п е р е д н и х к о р е ш к о в дает симптоматологию, оди­ наковую с одноименными передними рогами. Описанные синдромы сегментарных расстройств позволяют нам установить

375