Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

центры дыхательных мышц) или занимает большое количество сегментов, на­ пример, при кровоизлиянии в серое вещество, занимающее большую протяжен­ ность по длиннику спинного мозга. После этой маленькой предпосылки вернемся к описанию синдрома повре­ ждений боковых и задних столбов. Мы узнаем о расстройстве функций боковых столбов по выпадению функции пирамидного и спиннобугровых пучков: спастический паралич со всеми его характерными симптомами в соответственных участках тела на той же стороне и расстройства болевой и температурной чувствительности в тех же участках тела, но на противоположной стороне (болевые и температурные волокна перехо­ дят на другую сторону спинного мозга тотчас по вхождении и поднимаются вверх на стороне, п р о т и в о п о л о ж н о й вхождению корешков). При двустороннем поражении боковых столбов будут иметь место еще и расстройства тазовых органов. В задних столбах, как мы уже знаем, проходят волокна для глубокой созна­ тельной чувствительности и частично для тактильной той же стороны тела. Их разрушение дает поэтому расстройство сознательного мышечного чувства частично

осязательной чувствительности в соответственных частях тела н а т о й ж е с т о р о н е . Вслед­ ствие расстройства глубокой чувствительности раз­ вивается атаксия, движения перестают быть коор­ динированными. При одновременном поражении бокового и зад­ него столбов на одной стороне мы будем иметь так называемый броун-секаровский паралич, клинически представляющий комбинацию только что описанных синдромов: стадия паралича и расстройства глубо­ кой чувствительности на одноименной стороне с рас­ стройством болевой и температурной чувствитель­ ности на противоположной. Рис. 148 наглядно иллю­ стрирует патогенез синдрома броун-секаровского паралича. Таким образом, знание анатомии, физиологии и патофизиологии проводящих путей позволяет нам судить о повреждении белого вещества спинного мозга и протяженности патологического процесса по поперечнику.

Рис. 148. Броун-секаровский симптомокомплекс (Бинг). 1 — 1гас1ш зртосегеЬгаПэ; 2 — 1гас1из р у гап^ аН в ; 3 — 1:гас1:и8 8рто-1:На1агтси8; 4 — ^ а Ы т рс^епог.

Посмотрим теперь как выявляются сегментарные расстройства, клинические повреждения собственного аппарата спинного мозга, т. е. серого вещества, передних и задних корешков, и какое значение для топики имеют эти сегментарные расстройства. З а д н и е к о р е ш к и являются проводниками к спинному мозгу всех видов чувствительности и составляют восходящее колено рефлекторных дуг, поэтому их р а з р у ш е н и е дает анестезию всех видов чувствительности, утрату рефлексов, а их р а з д р а ж е н и е вызывает боли и повышение реф­ лексов. Каждый задний корешок иннервирует определенный участок, который называется кожным сегментом или корешковой зоной. При его разрушении на­ ступает анестезия в иннервируемой им зоне. Выделение дерматомы сделано наиболее правильно на схеме Кохера (рис. 149). Нужно твердо запомнить ха­ рактер этих зон и, находя у больного при исследовании подобную полосообраз­ ную территорию измененной чувствительности (продольную —- на конечностях, поперечную —- на туловище), делать всегда заключение о наличии расстройств чувствительности корешкового или сегментарного характера. Это означает, что у больного имеется не повреждение проводящих путей (белого вещества), а по­ ражение соответственных корешков или сегментов. При разрушении тех или других задних корешков мы можем так же точно сказать, какие глубокие (сухожильные и периостальные) и кожные рефлексы при этом утрачены.

374