Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

возможны только массовые, изолированные отсутствуют. Сухожильные рефлексы повышаются. Пирамидные пути тормбзят эти рефлексы, с выпадением тормоза рефлексы, естественно, становятся выше. Кожные рефлексы, наоборот, исчезают, так как рефлекторная дуга замыкается через кору головного мозга; нисходящая часть этой дуги проходит через пирамиды. Повреждение пирамидного пути на­ рушает и целость этой рефлекторной дуги. Р а с т о р м а ж и в а н и е спин­ ного мозга ведет к проявлению так называемых п а т о л о г и ч е с к и х р е ф ­ л е к с о в , которые представляют собой филогенетически более старые автома­ тизмы спинного мозга. Они являются поэтому важным признаком поражения пирамидного пути и называются п и р а м и д н ы м и з н а к а м и . Наиболее чувствительный из них, появляющийся при самых слабых нарушениях функ­ ций пирамидного пути и раньше других по времени, это — рефлекс Бабинского (симптом тыльного сгибания большого пальца ноги). Вот основные признаки центральных параличей. Они отсутствуют при пери­ ферических вялых параличах. Мышцы парализованных конечностей в этих слу­ чаях резко худеют, они атрофичны (клетки передних рогов являются трофи­ ческими центрами для мышц). Электрическая возбудимость мышц изменена, имеется реакция перерождения. Тонус мышц понижен, сопротивление при пас­ сивных движениях — ниже нормы, пассивные движения увеличены в объеме, движения лишены пластичности, возможны изолированные движения. Сухо­ жильные рефлексы понижены или отсутствуют (нарушение целости рефлектор­ ных дуг). Патологические рефлексы отсутствуют по той же причине. ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ СПИННОГО МОЗГА Таковы основные проводящие пути спинного мозга и их значение в патологии. Пользуясь этими данными, мы можем определить протяженность повреждения спинного мозга в горизонтальной плоскости. Для этого мы устанавливаем на­ личие расстройства функций боковых или задних столбов или тех и других вместе. В клинике выделены синдромы, типичные для повреждения этих столбов: четкое понимание этих синдромов значительно помогает в правильной постановке точ­ ного диагноза. Прежде всего для их понимания необходимо ясно усвоить, что при полном нарушении целости всего поперечника спинного мозга повреждение серого ве­ щества (только сегментарные расстройства) и белого вещества (так называемые проводниковые расстройства) выявляется совершенно различными клиническими картинами. Повреждение одного сегмента мозга дает в ы п а д е н и е ф у н к ­ ц и и соматической и вегетативной нервной системы в небольшой ч а с т и т е л а , и н н е р в и р у е м о й т о л ь к о э т и м с е г м е н т о м . Повре­ ждение же белого вещества на уровне того же сегмента спинного мозга сопро­ вождается выпадением функции соматической и вегетативной нервной системы в значительной о б л а с т и т е л а , и н н е р в и р у е м о й в с е м и о т д е ­ л а м и с п и н н о г о м о з г а , л е ж а щ и м и н и ж е м е с т а п о ­ в р е ж д е н и я . Эти отделы повреждением разобщены от головного мозга. Чувствительные импульсы из ниже лежащих участков спинного мозга, дошед­ шие до уровня повреждения, не могут быть проведены дальше в головной мозг, а двигательные импульсы, дошедшие от коры головного мозга до уровня повре­ ждения, не могут проникнуть дальше до передних рогов, лежащих ниже сегментов. Так, если мы будем иметь размозжение пирамидного пути с двух сторон в области одного сегмента выше шейного утолщения, то мы получим паралич и анестезию всех четырех конечностей, а разрушение серого вещества на том же уровне дает парез одной или нескольких мышц (парез, а не паралич, так как мышцы иннер­ вируются несколькими, а не одним сегментом) и понижение чувствительности на уровне небольшой зоны на теле (снова понижение, а не анестезия, так как одна и та же зона снабжается чувствительными корешками трех сегментов спинного мозга). Вот почему повреждение серого вещества обычно влечет за собой менее тяжелое выпадение, чем поражение белого вещества. Оно может все-таки стать роковым для больного, если захватывает важные для него центры (например, 373