Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Hnvunie пт нижних конечностей и нижней половины туловища, оттесняются вновь входящими 1 ш\ппи и к средней линии и составляют медиальную часть заднего столба, так называемый канатик Голля (рис. 146). Наружная часть заднего столба — канатик Вурдаха образуется вмокнами вошедшими в спинной мозг выше предыдущих и направляющихся от верхних конеч­ ностей и верхней половины туловища. Второй нейрон для глуоокои чувствительности начи­ нается от ядер задних канатиков в продолговатом мозгу и оканчивается, как и пути для ™вер нпгтаой чувствительности, в зрительном бугре. Третий нейрон этого пути идет от thalamus к коре головного мозга к париетальной доле (рис. 147). Задние столбы содержат волокна идущие от всех нижележащих сегментов той же стороны. При разрушении одного из них наступи г выпадение глубокой чувствительности всех частей тела на стороне, иннервируемой сегментом лежащим ниже уровня повреждения. Разрушение задних столбов дает расстройство главным ______к, олл-гоо-трттиппшу местях тела. ЛсЖаЩНШпп/гчъ. - —r J обпазом чувствительности в соответствующих местах тела. Р Пути проводящие глубокую подсознательную чувствительность, проникают со средним 1 по длине волокнами задних корешков в о с н о в а н и е з а д н е г о р о г а сеР0Г0 в^ ест“ спинного мозга и оканчиваются в его клетках кпереди от окончания температурных и болевых волокон. Этими клетками начинаются новые нейроны, направляющиеся к пере¡дней и г 1 Д риферии бокового столба спинного мозга той же стороны и поднимающиеся вверх в '“ Де пучка * ^

Флексига (задний, или дорзальный, мозжечковый пу ... ч .. г*-----/„ппппчмы нпм прмтпя пкнмй. мозжеч- Л С 1 \ ^ ш о и ! 1 t u * , « и и * ^ чок) и Говерса ( ередний, или вентральный, мозжеч­ ковый пучок). Оба пучка оканчиваются в червячке мозжечка. При травматических повреждениях спинного мозга мы обычно не имеем изолированного повреж­ дения мозжечковых путей; их симптоматология по­ крывается таковой рядом лежащих и^ обычно одно­ временно ранимых пирамидных путей. Их значение для топической диагностики поэтому невелико. Рассмотрим теперь основные нисходящие пути спинного мозга — пирамидные и экстрапирамидные пути. По пирамидным путям к клеткам передних рогов идут импульсы для наших сознательных, бы­ стрых произвольных движений. Экстрапирамид- ная система автоматически рефлекторно посылает до­ бавочные импульсы к тем же клеткам передних ро­ гов. Она осуществляет аморфные и диффузные дви­ жения, регулирует тонус мышц и сохраняет равнове­ сие тела и отдельных его частей, координируя работу отдельных мышц. Кора головного мозга, пользуясь как субстратом этими движениями, при помощи тор­ мозящих и усиливающих влияний, передаваемых по пирамидным путям, создает тонкие, высокодиферен- цированные движения.

П и р а м и д н ы й п у т ь — это главный дви­ гательный путь. Начало свое он берет в пирамид­ ных клетках коры лобной доли головного мозга, ит этих клеток отходят длинные нервные отростки, пере­ крещивающиеся почти целиком в продолговатом мозгу и переходящие в боковой столб спинного мозга противоположной стороны, где они занимают “ и ^ Н у ч 'к а 6- 1 а Я и Г pymmT » з г а , т а же стороны. Их поражение поэтому т е т т р а т ч часть жаемых волокнами нижележащих сегментов на той ж Р передний пирамидный волокон пирамидного пути перекрещивается на_тои же^тороне оор у^ Р Р пучок (fasciculus pyramidalis anterior), идущим в переднем столбе погов на противо- динной передней щели. Волокна этого пути оканчиваются в клетках передних рогов на• положной стороне. Нейроны, ий которых состоит пирамидный путь, называются центр в противоположность периферическим, под которыми понимаются клетки пер д P длинными отростками, идущими к мышцам периферии (рис. ;• Нарушение целости как центрального, так и периферического нейрона дает двигательные параличи. „„ ™ ,онт . т й тл. Клинический характер этих параличей будет различен, и для правильной то пической диагностики нужно уметь их „различать. тпяпичи При повреждении центрального нейрона имеют место спасти iecK - Р • Мышцы парализованных конечностей худеют незначительно Элеетровозбуд мость их не изменена. Тонус их повышается. Клинически это вь' ра^ ется ®‘ й противлении, ощущаемом при пассивных движениях ослаблены й (ригидности), уменьшении их объема, изменении характера активны А ’ которые совершаются с трудом, как бы с торможением, мед • Д 372