Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

поражение собственного аппарата спинного мозга и определить, какие именно сегменты спинного мозга и в каком количестве поражены. Расстройства чувствительности, параличи мышц корешкового характера и вы­ падение тех или иных из вышеупомянутых рефлексов прямо указывают на по­ раженные сегменты, т. е. дают нам сведения для определения верхней и нижней границы болезненного процесса. Если, кроме повреждения серого вещества, мы имеем повреждение и белого, то сегментарный характер расстройств чувствительности нижних сегментов спин­ ного мозга покрывается проводниковыми расстройствами, а потому расстройства чувствительности не могут помочь нам в таких случаях определить нижнюю поверхность повреждения. Состояние рефлексов и в этих случаях дает нам цен­ ные указания. Самый нижний сухожильный рефлекс, который отсутствует, указывает на нижний уровень повреждения. Таким образом, комбинируя данные сегментарных и проводниковых рас­ стройств, мы можем определить, в каких сегментах спинного мозга расположен очаг повреждения спинного мозга и какова величина его поперечного протяже­ ния. В симптоматологии повреждений спинного мозга большое значение имеет также расстройство тазовых органов. Тазовые органы имеют свои рефлекторные автономные центры в области S3— S5. Деятельность этих центров регулируется корой. Импульсы от последней проводятся, повидимому, по пирамидному пути. При переполнении мочевого пузыря или кишки раздражение от растяжения их стенок передается по чувствительным нервам в соответственные центры спин­ ного мозга и дальше на двигательные нервы тазовых органов, таким образом совершается непроизвольное выделение мочи и кала. Это рефлекторное отхожде­ ние мочи и кала, наступающее периодически, так же как и позывы, не ощущается больными. Оно носит название перемежающегося недержания мочи и кала — incontinentia intermittens. Поражение только серого вещества спинного мозга выше S3— S5не нарушает функции тазовых органов. При тяжелых повреждениях спинного мозга, когда его автоматические механизмы бездействуют, этого реф­ лекторного акта не происходит, и получается задержка мочи и кала (retentio urinae et alvae). Таковы проводниковые расстройства тазовых органов, наблю­ даемые при двустороннем повреждении передне-боковых столбов спинного мозга выше S3— S5. Нарушения целости серого вещества спинного мозга выше S3—S5 не дают расстройств тазовых органов. Повреждение серого вещества в области S3—-S5 в месте нахождения центров тазовых органов дает расстройство их функций в виде стойкого паралича сфинкте­ ров и детрузоров, следствием чего является постоянное недержание мочи и кала (incontinentia vera). Происходит непрерывное выделение мочи и кала. Если •сфинктеры сохранили эластичность в достаточной мере, чтобы противодейство­ вать механически опорожнению мочи и кала, то от степени его упругости будет зависеть степень недержания; последнее может даже перейти в задержку мочи и кала. Когда наполнение пузыря достигает такой степени, что скопившаяся моча преодолевает своей тяжестью сопротивление сфинктера, то начинается выделение мочи по каплям. Это — так называемая ischuria paradoxa, или за­ держка через переполнение (incontinence par regorgement). Клинически не всегда легко различить сегментарные расстройства тазовых органов от проводниковых. Форма их выявления может быть одна и та же; на­ пример, задержку мочи и парадоксальную ишурию мы можем наблюдать в обоих случаях. Нарушение функций тазовых органов дает нам поэтому мало для то­ пической диагностики, тем более что расстройство тазовых органов связано чаще с расстройством движения и чувствительности, но не предшествует им. В. ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА, СВЯЗАННЫЕ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СОДЕРЖИМОГО ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА Повреждения позвоночника, связанные с повреждением содержимого спинно­ мозгового канала, протекают особенно тяжело. Тут возможно повреждение серого вещества спинного мозга и его корешков, проходящих внутри спинномозгового 379