Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Г Л А В А II ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ, ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ И ОЦЕНКА ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ, ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ И ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ Проф. В. В. Гориневская и доц. М. Г. Скундина

А. ПОНЯТИЕ О ТРАВМЕ И ТРАВМАТИКЕ. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК г«*?- - ......... .................... ,!Под травмой мы подразумеваем действие факторов внешней среды на ткани и органы тела, производящее определенное нарушение их анатомических соотно­ шений и функций и вызывающее как местную, так и общую реакцию организма. Факторы эти могут быть механические, термические, химические, специфи­ ческие (рентген, радий, электричество) и биологические (микробы). От степени и силы их воздействия зависит реакция со стороны организма: гиперемия, воспа­ лительная реакция и т. д. или гибель клеток и тканей, непосредственно подверг­ шихся травме. Разрушения, произведенные травмой в связи с местной реакцией организма, обусловливают характер патологических процессов, развивающихся в организме. Различают травму острую, однократную, и травму хроническую, многократ­ ную. В то время как острая травма действует внезапно с большей или меньшей силой сразу, производя те или иные изменения в организме пострадавшего, травма хроническая действует медленно; при этом сила ее в каждом отдельном случае не настолько велика, чтобы вызвать изменения в организме, но, повторяясь изо дня в день и вызывая местную и общую реакцию, хроническая травма, в конце концов, приводит к стойким изменениям в организме как местного, так и общего характера. Примером таких стойких изменений, получающихся в результате длительного механического раздражения кожи ладони рабочего, может служить образование кожной мозоли. Многократные однообразные движения рук прачек при выжимании мокрого белья вызывают при соответствующих условиях (влаж­ ность, охлаждение) и некоторых предрасполагающих данных (ревматизм) явления крепитирующего тендовагинита. Длительное воздействие такого специфического раздражителя, как лучи Рентгена, вызывают экземы, язвы и стойкие изменения кожи пальцев и рук. Действие хронической травмы в виде давления и нагрузки обусловливает, при наличии определенных условий, изменения костной ткани и конфигурации скелета: например, кифозы и сколиозы, круглая спина грузчиков, школьные сколиозы, уплощения стопы, плоскостопие, развивающееся под влия­ нием чрезмерной нагрузки у лиц тяжелого физического труда, и т. д. В этих случаях травма в виде давления или нагрузки действует как один из факто­ ров, вызывающих патологические процессы. Необходимо одновременно наличие и других факторов, как, например, воз­ растные изменения, некоторое конституциональное предрасположение, общее болезненное состояние и т. п. Среди этих моментов травма играет в одних случаях второстепенную, а в других — первенствующую роль в развитии патологических процессов. Понимая травму не как одностороннее механическое действие факторов внешней среды, а как в з а и м о д е й с т в и е этих факторов и самого организма, мы должны одновременно изучать ответную реакцию организма на действие этих факторов. Не занимаясь в данном руководстве вопросами влияния хронической, многократной травмы на организм человека, мы ставим своей задачей изучение главным образом однократной о с т р о й т р а в м ы . Острая травма характерна тем, что она поражает обычно здоровый организм внезапно, неожиданно. От массы действующего тела, быстроты, локализации и распространенности его действия, с одной^стороны, и_Ът силы и быстроты ответ- 38