Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ной реакции организма — с другой, зависит степень поражения организма. Поражение это иногда ограничивается небольшой царапиной, ссадиной, ушибом, но может дать и обширное ранение, перелом, вывих, размозжение, отрыв конеч­ ности. Многое зависит от точки приложения, от локализации самой травмы. Наряду с местными повреждениями в точке приложения травма обычно вызы­ вает и общие нарушения функций организма, выражающиеся в расстройстве соз­ нания, дыхания и нарушениях функций нервной и сосудистой систем. П о т е р я с о з н а н и я свидетельствует о более или менее серьезном по­ вреждении мозга — ушиб мозга, размозжение, сдавление, сотрясение мозга, внутричерепное кровоизлияние, острое малокровие мозга, обморок. Со стороны д ы х а н и я могут быть: асфиксия, затрудненное дыхание, одышка. Со стороны н е р в н о й и с е р д е ч н о - с о с у д и с т о й с и с т е м ы могут иметь место такие состояния, как коллапс, острая анемия и шок. Чтобы судить о тяжелых состояниях, сопровождающих травму, необходимо познакомиться с их сущностью и причинами, их вызывающими. О б м о р о к — внезапная потеря сознания, которой предшествуют субъек­ тивные предвестники со стороны органов чувств: потемнение в глазах, шум в ушах, головокружение, иногда тошнота, затем резкая бледность, холодный пот, потеря равновесия; при этом бывает резкое падение пульса — сначала замедление, а по­ том учащение, аритмия. Зрачки расширяются. Обморочное состояние обычно длится недолго: через несколько секунд или через 2—3 минуты сознание возвра­ щается, пульс восстанавливается, появляется снова румянец, и после несколь­ ких глубоких вдохов пострадавший быстро приходит в себя. Обычно это про­ исходит до прихода врача, который узнает об обмороке по рассказам. Кенен (Соепеп) дает следующее объяснение явлений, происходящих при обмороке. Психический аффект, психические раздражения (испуг, ужас, страх) восприни­ маются головным мозгом. Достигая средних отделов мозга, эти сильнейшие пси­ хические раздражения переходят на вегетативные пути, вазомоторные центры. Действуя на висцеральное ядро блуждающего нерва (на дне IV желудочка), они обусловливают замедление и выпадение пульса, рвоту; действуя на центр дыха­ ния, они вызывают расстройства частоты и глубины дыхания; действуя через шейные отделы симпатического нерва на вазоконстрикторы лица, вызывают блед­ ность покровов. Наступает рефлекторная анемия, в первую очередь самого мозгового ствола, а так как сознание поддерживается деятельностью среднего мозга, то анемия этого отдела мозга ведет к внезапной потере сознания. Корти­ кальные симптомы— вялость мышц и потеря чувствительности—только резуль­ тат потери сознания (как в наркозе или во сне). Таким образом, обморок —- не кортикальноеДчвлЕтше, как это прежде думали, а базальный вегетативный симп- томокомплекс, разыгравшийся в мозговом стволе в результате психорефлектор­ ных раздражений крупных вегетативных центров, заложенных на дне IV желу­ дочка. Обморок— это, в конце концов, мимолетная быстро преходящая психи­ ческая реакция организма на травму. Гораздо серьезнее более глубокая реакция в виде коллапса, острой анемии и шока. Ш о к и к о л л а п с — два явления, часто сопровождающие тяжелую травму, в определении которых до сих пор существует большая путаница. Разные авторы трактуют эти явления по-разному, придавая этим понятиям различное значение. К о л л а п с наступает: 1) при больших кровопотерях (геморрагический кол­ лапс), 2) при слабости сердца в результате истощения, заболевания сердечной мышцы, действия яда и т. п., 3) при нарушении функции вазомоторов (под влия­ нием инфекции или интоксикации, действующей непосредственно на перифери­ ческие сосуды). Основной симптом коллапса — нарушение кровообращения. Так характеризует коллапс Кенен (Соепеп). Клиническая картина коллапса: бледное, неподвижное лицо, сознание вначале не теряется, апатия или эйфория, пульс частый, малый, нитевидный; дыхание глубокое, в моче — часто сахар; сухожильные рефлексы ■ослаблены или отсутствуют, дольше сохраняются подошвенный рефлекс, зрачко- 39