Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

вый и сосудистые рефлексы кожи.Нас интересует прежде всего коллапс, происходя­ щий под влиянием больших кровопотерь (острая анемия). В первые моменты ра­ бота сердца не ослаблена, вазомоторные центры проявляют повышенную дея­ тельность, пульс учащается. При сильном кровотечении кровяное русло и сердце быстро запустевают, кровоснабжение самого сердца недостаточно, окислительные процессы ослабевают как в самом сердце, так и во всех тканях (кислородное голо­ дание), что проявляется в виде падения всех жизненных функций организма. В зависимости от предшествовавшего состояния организма, в зависимости от воз­ раста и пола пострадавшие различно относятся к большим кровопотерям. Из­ вестно, что женщины очень выносливы в этом отношении; дети, наоборот, очень чувствительны и быстро гибнут при больших кровотечениях. Разные органы тела проявляют различную сопротивляемость в этом отношении. Коллапс, вызванный острой интоксикацией всего организма, экзогенными или эндогенными токсинами, многие авторы рассматривают как шок. В определен­ ный период шок совпадает с коллапсом, но путь, по которому развивается шок и коллапс, различны (Бурденко). Особую роль в травматологии играет шок. Ш о к (Shock) — по-английски «удар». Само слово характеризует внезап­ ность возникновения этого синдрома. По этиологии различают: шок т р а в ­ м а т и ч е с к и й , возникающий под влиянием тяжелой травмы, и шок гумо­ ральный, развивающийся при введении в кровь различных токсических веществ, несовместимой крови (гемолитический шок) или чужеродных белков (анафилакти­ ческий, пептонный — коллоидоклазический шок). Мы остановимся здесь только на травматическом шоке. В настоящее время под шоком (шоковое состояние) понимают быстро насту­ пающее, вследствие травмы (по взглядам большинства авторов— непосредственно следующее за травмой), тяжелое общее состояние, связанное с расстройством всех функций организма. Самым характерным симптомом шока является вне­ запное падение кровяного давления. Клиническая картина во многом напоминает коллапс: слабый, нитевидный, едва прощупываемый пульс, поверхностное неров­ ное дыхание, холодный пот, бледность кожи, резкое падение кровяного давления, вялость мозговых функций, понижение сухожильных рефлексов и чувствитель­ ности, маскообразное лицо, безучастность, вялое, но сохраненное сознание, вре­ менная глюкозурия. Шоковое состояние, связанное с тяжелой травмой, хорошо было известно еще старым авторам. Привожу ниже до сих пор не превзойденное классическое описание шока ( т р а в м а т и ч е с к и й с т у п о р ) , данное Пироговым, в 1870 г. «С оторванной рукой или ногой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело холодное, лицо бледное, как у трупа; взгляд, неподвижен и обращен вдаль; пульс, как нитка, едва заметен под пальцем, с ча­ стыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышным шопотом, дыхание тоже едва приметно. Рана и кожа почти нечувствительны; но если большой нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением личных мускулов обнаружит признак чувства. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употре­ бления возбуждающих средств, иногда же оно продолжается без перемен до са­ мой смерти». Изучение шока переживает различные стадии: вслед за описательным периодом семидесятых годов наступает период лабораторных и экспериментальных работ, пытающихся дать исчерпывающее объяснение этому сложному явлению. . Война 1914— 1918 гг. дает богатый клинический материал для проверки раз­ личных теорий шока. Имена Крайля (Crile), Кэннона (Cannon), Кеню (Оиёпи), Кенена (Соепеп) и ряда наших отечественных хирургов и физиологов (Бурденко, Левит, Богомолец, Штерн, Ищенко, Медведева, Веселкин, Шрайбер и др.) тесно связаны с изучением этого вопроса. Через 70 лет после Пирогова Кэннон (Cannon) дополняет красочное описание шока, представленное гениальным русским хи­ рургом, современными клиническими и лабораторными исследованиями: 40