Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

«Больной при шоке, — пишет Кэннон (Cannon), — апатичен, чувствительность, у него понижена, кожные покровы бледны, больной покрыт холодным потом, у него субнормальная температура. Пульс частый, нитевидный, дыхание поверхностное,, низкое венозное давление, падающее артериальное давление, уменьшенный объем крови с нормальным или увеличенным количеством эритроцитов и увеличенным процентом содержания гемоглобина в периферической крови, лейкоцитозом, уменьшением щелочности крови, пониженным обменом веществ». Наступая внезапно вслед за травмой, шок в. легких случаях через некоторое время самостоятельно прекращается: кровяное давление постепенно подымается, пульс восстанавливается, дыхание становится более ровным, больной отвечает на вопросы, определенно локализуя свои жалобы. В других, более тяжелых слу­ чаях явления шока быстро нарастают, кончаясь в самых тяжелых случаях скоро наступающей смертью. / Некоторые авторы (Бурденко Витинг, Фишер и др.) различают две формы, или, вернее, две стадии шока: форму эректильную и форму торпидную. Форма эректильная описывается Витингом как кратковременный спазм сосудов при полном пульсе и нормальном кровяном давлении, за которым следуют паралич: сосудов и падение кровяного давления при мягком легко сжимаемом пульсе. В первой стадии преобладают явления раздражения сосудистого центра, во вто­ ром — паралич. Бурденко во время мозговых операций при вмешательстве в области III и IV желудочков удавалось наблюдать начальную стадию шока (эректильнук> форму), связанную с явлениями раздражения вегетативных центров и выражаю­ щуюся в кратковременном поднятии кровяного давления, предшествующем его> падению. Эту краткую эректильную стадию шока можно уловить при операцион­ ном шоке (при мозговых операциях, при экзартикуляции бедра и т. п.); при трав­ матическом шоке эта короткая стадия раздражения обычно ускользает от нашега внимания. В Институте травматологии и неотложной медицинской помощи им. Скли- фасовского мы имеем возможность наблюдать травматиков через 10— 15 минут после получения травмы, и, однако, состояние шока, в котором они доставляются, характеризуется прежде всего малым и слабым пульсом и глубоким падением кровяного давления (75—45 мм по Пашону согласно исследованиям Скун- диной). Вся картина шока в этих случаях подходит под понятие торпидного- шока. Травматический шок возникает при крупных травмах, связанных с обширными- повреждениями, с размозжением больших участков тканей, особенно мышц, и с повреждением крупных нервных стволов. Особенно часто наблюдается картина- травматического шока во время больших боев под влиянием действия артилле­ рийских снарядов, во время газовых атак и т . п . ; в мирное время — при железно­ дорожных и трамвайных катастрофах, при тяжелых уличных травмах и при автомобильных авариях. Картину шока дают и обширные ожоги. Для объяснения шока существует несколько теорий, из которых заслуживают особенного внимания: 1) кинетическая теория Крайля (Crile), объясняющая шок истощением ганглиозных клеток мозга под влиянием вредных раздражи­ телей, действующих на периферическую нервную систему, и 2) токсемическая теория Кеню (Quénu), объясняющая явления депрессии, характеризующие шок химическим действием продуктов распада белковых тел, поступающих в сосуди­ стую систему вследствие размозжения тканей (особенно мышц). Первую теорию защищает Кенен (Соепеп), который подчеркивает большое участие вегетативной нервной системы. По Кенену (Соепеп), при шоке вос­ принимающей базой является нервная система. Шок наступает при силь­ ных болевых ощущениях, исходящих из какой-либо части тела, когда сумма центробежных нервов получает чрезмерное раздражение, когда общая поверх­ ность поперечника нервов велика и когда центральный орган воспринимает слиш- • ком сильный периферический импульс в широкой спинальной проекции, передавая его центробежно как суммированное раздражение на доминирующий (главный) сосудистый центр. Перераздражение вегетативной нервной системы вызывает 41