Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

’ларалич вазомоторных центров, что вполне объясняет резкое падение кровяного давления, связанное с расширением сосудистого русла. Наряду с неврогенной теорией шока некоторыми авторами (Cannon, Quenu и др.) выдвигается токсемическая и ацидотическая теории шока. Они считают, что исходным пунктом (причиной) шока является не нервная система, а сама рана. Обращая внимание на размозжение мышц, освобождение белков и накопление в крови продуктов распада (токсинов), они подчеркивают прежде всего тот факт, что истинный травматический шок на войне наблюдается почти исключительно при обширных ранениях мягких тканей, главным образом при размозжении мышц. Изучение биохимических процессов в огнестрельных ранах военного времени (Клавелен) показало токсичность ушибленных, размозженных мышц с нарушен­ ной циркуляцией крови, распад белковой молекулы на химические вещества (гистамины), обладающие высокой токсичностью по отношению ко всему организму и в особенности к элементам вегетативной нервной системы. Всасываясь из раны, продукты распада тканей поступают в большом количестве в кровяное русло. Эти продукты действуют на эндотелий стенок сосудов, которые становятся про­ ходимыми для плазмы, кровь сгущается, чем объясняется увеличение в крови эритроцитов, лейкоцитов и процентного содержания гемоглобина. Одновременно >с этим в крови появляется избыток органических кислот (ацетоуксусная и окси- масляная -(- ацетон). Уменьшение щелочного резерва крови задерживает ней­ трализацию этих кислот и вызывает отравление организма собственными кисло­ тами. Кэннон (Cannon) производил интересные опыты: разминая мышцы задней шапки кошки или собаки, он вызывал состояние шока у животного. Предвари­ тельная перерезка соответствующих нервов нисколько не препятствовала насту­ плению шока; предварительная перевязка сосудов поврежденной конечности задерживает появление шока, который наступает, когда распускаются лигатуры перевязанных сосудов. Эти опыты Кэннона (Cannon) показывают, что при шоке раздражение идет путем поступления химических веществ (продуктов белкового распада и кислот) в сосудистое русло. Это подтверждается следующим наблюде­ нием: во время войны у раненых с обширными повреждениями конечностей, но с наложенным первоначально жгутом шок наступал на перевязочном пункте только после снятия жгута — при поступлении продуктов распада по венозному руслу. В аналогичных случаях, когда жгут не снимался и ампутация конечности производилась тут же с последующим снятием жгута, дело обходилось без всякого шока, несмотря на то, что в последнем случае нерв травмировался сильнее. Таким образом, опыты Кэннона (Cannon) и целый ряд наблюдений на театре военных действий убеждают нас в возможности появления шока под влиянием по­ ступления в кровяное русло продуктов распада больших участков мышечной ткани. Возможности наступления этих явлений под влиянием распада белковых тел (токсе­ мия) не отрицает и сторонник нервной теории — Кенен (Соепеп). Все дело в том, что последний не называет это явление шоком, а токсическим коллапсом. Кенен (Соепеп) считает, что самым характерным для шока является внезапность его появ­ ления непосредственно после травмы. Сдругой стороны, KeHro(Q jenu) считает, что явления, наступившие через 6—7 часов после травмы, вполне можно рассматри­ вать как шок. Он утверждает, что при более внимательном изучении шока мы ви­ дим, что между травмой и шоком проходит определенный промежуток времени, измеряемый иногда часами. Промежуток этот ускользает от врача, исследующего пострадавшего по прошествии некоторого времени после травмы, например, тяжелораненых на войне, дошедших пешком до перевязочного пункта и только « а перевязочном пункте впавших в состояние шока. Поскольку выяснилось, что и продукты белкового распада в конечном счете действуют на вегетативную ■нервную систему, вызывая шок, мы убеждаемся, что ацидотическая и токсеми­ ческая теории по существу не противоречат нервной теории шока; они только расширяют и дополняют ее, включая в число причин, вызывающих шок, кроме •чисто механических раздражителей периферической нервной системы, еще и раз- 42