Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Г Л А В А XII ПОВРЕЖДЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ Проф. В. В. Горипевская

Повреждения конечностей составляют 82% всех повреждений тела. Поло­ вина (53%) всех повреждений падает на верхнюю конечность, из них две трети — на повреждения пальцев. Огнестрельные ранения конечностей на войне со­ ставляют, по данным ТоиЬеП (Тубэр — французская армия 1917—1918 гг.), 57,83% всех ранений, по данным официального отчета о русско-японской войне — 67—70%. Повреждения конечностей как органов движения, от целости которых зави­ сит трудоспособность человека, должны привлекать особое внимание советского врача. Профилактика повреждений конечностей, правильно организованная пер­ вая помощь, достаточно быстрая квалифицированная помощь, обеспечивающая полное и законченное лечение с последующим наблюдением при возвращении на работу (или в строй), — вот что мы должны гарантировать трудящемуся на­ шей страны, бойцу Красной армии. Инвалидность как результат неполного или незаконченного лечения конечностей должна быть совершенно изжита. Времен­ ная потеря трудоспособности при повреждениях конечностей должна быть дове­ дена до минимума. При повреждениях конечностей мы имеем дело с нарушением целости мягких тканей, сосудов, нервов, костей и суставов. Повреждения эти происходят или изолированно, например, ранение или раз­ рыв отдельных сосудов или нервов, вывих сустава ', перелом кости, или комби­ нированно, например, перелом кости, осложненный разрывом сосудов, вывих, связанный с повреждением нервов, и т. п. Мягкие ткани, окружающие кости, суставы, сосуды и нервы, в большей или меньшей степени страдают при каждом повреждении этих органов. Сравнительно незначительная травма не вызывает повреждений костей и су­ ставов, нарушая целость только мягких тканей и мелких сосудов, вызывая сда­ вление нервных окончаний. Повреждения конечностей могут быть з а к р ы т ы м и или о т к р ыт ыми . Последние всегда наиболее опасны, так как при них резуль­ таты травмы усугубляются внесением инфекции. Не з а к р ы т ым повреждениям конечностей относятся у ши б ы мягких тканей, п е р е л о мы кости, у ши б ы с у с т а в о в , р а с т я ж е н и е и р а з р ы в с в я з о к , г е м а р т р о з ы и в ыв и х и . К ним присоединяются чаще всего в качестве осложнений (хотя могут возникать и самостоятельно) подкожные разрывы сосудов, нервов, сухожилий, апоневрозов и мышц. Уши б ы мягких тканей в результате действия сравнительно небольшой травмы дают большее или меньшее кровоизлияние — г е м а т о м у , которая, раздвигая мягкие ткани, скопляется в 'подкожной клетчатке, в толще мышц, под фасциями и апоневрозами, спускаясь по межфасциальным промежуткам и раздвигая более податливые рыхлые ткани. Припухлость, отечность, резкая болезненность, ранняя или поздняя пигмен­ тация — вот объективные признаки ушиба. Диагностика ушиба не представляет трудностей. Самое главное — это уметь отличить ушибы от перелома и вывиха. Об этом будет говориться в соответствующих главах. В огромном большинстве случаев гематомы постепенно рассасываются; в редких случаях, при наличии ссадин или гнойных очагов, гематома нагнаивается, превращаясь в абсцесс.

4 1 3