Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

находиться под непрерывным наблюдением травматолога, лечение должно про­ водиться по единой методике, ибо малейшая ошибка может стоить больному жизни, потери конечности (ампутация) или длительной, а порой и стойкой потери трудоспособности. Оказывать первую помощь при открытом переломе должны уметь санитарные инструкторы. Вынося такого раненого с места боя, они должны уметь фиксиро­ вать поврежденную конечность, ибо при неумелой укладке и перекладке сосуды и нервы могут быть повреждены осколками кости; санитарные инструкторы должны уметь оценить степень кровотечения и накладывать жгут выше места перелома только при достаточных показаниях, чтобы не усилить кровотечения из костного мозга. В условиях боя, перевязывая раненого на месте ранения, сани­ тарный инструктор должен ограничиться наложением асептической повязки на рану и фиксацией поврежденной конечности. На БПМ рана осматривается врачом, кладется асептическая повязка, проверяется жгут (иногда снимается!). Если шины наложены правильно, то они не меняются. Провизорные шины за­ меняются стандартными. На ППМ, если повязка и шины наложены хорошо, то они не меняются; если раненый попадает на ППМ с провизорной шиной и со жгутом, то жгут проверяется и перекладывается, а также производится шинирование стандартными шинами. Как на БПМ, так и на ППМ следует обращать сугубое внимание на состояние конечности и ее периферических отделов: отек, посинение, похолодание перифе­ рических частей конечности. Жалобы раненого на неудобство, боли, чувство распирания в ране должны обратить внимание врача, который в этих случаях должен осмотреть рану и переложить шины. Правильная обработка огнестрельного перелома с большой зоной повре­ ждения может быть произведена не раньше ДПМ или даже ГОПЭП, куда эти раненые должны быть доставлены как можно скорей, по возможности минуя промежуточные этапы На ДПМ огнестрельные ранения с малой зоной повреждения, с незначитель­ ными повреждениями кости (дырчатые переломы) должны быть осмотрены и проверены с точки зрения развития инфекции и правильного наложения шины. Если воспалительной реакции нет и перелом хорошо фиксирован, раненый может быть сразу отправлен дальше. В зависимости от времени, прошедшего с момента ранения, общего состояния раненого, местного состояния раны и всей конечности производится первичная обработка с последующим швом (если для этого есть подходящие условия) или первичная обработка с частичным зашиванием раны, или последняя остается совершенно открытой. Наконец, при наличии тяжелой инфекции (при поздней доставке раненого) делаются разрезы, контрапертуры. В особо тяжелых случаях при тяжелом общем состоянии раненого тут же про­ изводится ампутация (причем ампутация без наложения швов). Фиксация перелома на ДПМ и ГОПЭП должна проводиться на соответству­ ющих специальных шинах. На ДПМ и особенно на ГОПЭП показано в ряде слу­ чаев наложение гипсовых шин и лонгет и при отсутствии отека и воспалительной реакции — наложение мостовидной гипсовой повязки (при эвакуации в глубокий тыл). Однако и тут гипсовая повязка накладывается с б о л ь ш о й о с т о ­ р о ж н о с т ь ю только умелыми руками, при условии, что будет обеспечено наблюдение во время эвакуации (санитарный самолет, санитарный поезд). Как уже сказано, мы возражаем против применения гипсовых повязок раньше ДПМ, учитывая и трудности обстановки, и возможность развития газовой инфек­ ции, определить начало которой на ППМ в большинстве случаев еще невозможно. Из ДПМ и ГОПЭП раненые с огнестрельными переломами эвакуируются в армейский район, где подвергаются длительному лечению; лучше всего — в спе­ циальных госпиталях (как предлагают французы) и где к их лечению должны быть применены все необходимые консервативные (физио- и механотерапия) и оперативные методы лечения, вторичный шов, разрезы, секвестротомия и в даль­ нейшем ряд реконструктивных и пластических операций.