Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Такое же положение является наилучшим и при других переломах тела ло­ патки — продольных, косых, поперечных. В абдукционном положении уравновешивается тяжесть конечности, что предотвращает смещения; для мышц создается расслабленное состояние; наконец, абдукционное положение, сохраняя суставную сумку в расправленном состоянии, предупреждает ее сморщивание. Положение на косынке или в повязке Дезо является в р е д н ым , так как при приведенном положении плеча риделевский карман суставной сумки постепенно запустевает, сумка сморщивается и атрофируется, после чего расправление ее и отведение плеча представляют большие трудности. Если при этом имеется, как это часто бывает, сопутствующее повреждение n. axillaris и парез дельтовидной мышцы, то часто вовсе не удается добиться восстановления функции — активного отведения плеча. Переломы акромиона, клювовидного отростка и отрывные переломы углов лопатки встречаются сравнительно редко. Обычно для заживления достаточно абдукционного положения. Иногда приходится прибегать к оперативному вме­ шательству, к подшиванию отскочившего отломка за надкостницу. На нашем материале (свыше 100 случаев переломов лопатки) к оперативному вмешательству прибегать не пришлось. Неприятным осложнением при переломе тела лопатки может быть развитие экзостозов, которые при одновременном переломе ребра и при длительной фикса­ ции могут дать костное сращение между ребрами и лопаткой. В этих случаях необходимо оперативное вмешательство — резекция костного сращения; сейчас же после операции — ранние движения. Б. ПЕРЕЛОМЫ КЛЮЧИЦЫ Переломы ключицы составляют 15% всех переломов — Матти, Брунс, Вол- кович (на нашем материале — 4,6%). Они возникают: 1) от непосредственного удара, толчка, при падении вперед, при отдаче ружейным прикладом в момент выстрела; 2) чаще от сгибания — при ударе вдоль продольной оси, т. е. при падении на наружную поверхность плеча, на вытянутую руку или на локоть; 3) редко как отрывные переломы при одновременном сокращении, с одной стороны, грудино-ключично-сосковой и большой грудной мышцы, с другой — дельтовидной мышцы; это происходит при бросательных движениях, резких взмахах кнутом и т. п. Чаще всего переломы возникают или в средней трети, или на границе между средней и наружной третью, т. е. на месте перехода от более фиксированной к менее фиксированной части, что совпадает с наиболее тонким местом ключицы пли с местом ее наибольшего изгиба. У детей перелом ключицы встречается особенно часто, причем механизм его возникновения аналогичен механизму вывиха плеча у взрослых. Различают полные переломы ключицы со смещением и неполные, поднад­ костничные переломы; последние чаще всего встречаются у детей — перелом по типу «зеленой веточки». Диагноз полного перелома ключицы ставится легко на основании о с м о т р а , и з м е р е н и я и п а л ь п а ц и и : деформация, болезненные при пальпации костные выступы, укорочение расстояния между акромиальным отростком и грудино-ключичным сочленением, свисание плеча книзу и невозможность активно поднять руку. Смещение отломков (при переломах в средней трети): центральный отломок действием грудино-ключично-сосковой мышцы смещается кверху и кзади, пери­ ферический отломок оттягивается тяжестью верхней конечности вниз и кпереди, а действием большой и малой грудных мышц несколько притягивается вперед; при этом отломки сближаются по оси и заходят один за другой: центральный располагается сзади и сверху, периферический — снизу и спереди. Таково типич­ ное положение отломков при большинстве переломов ключицы. Только при переломе акромиального конца, если перелом проходит кнаружи от lig. coraco-claviculare или когда ключично-клювовидные связки разорваны,