Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

короткий периферический отломок оттягивается действием трапециевидных мышц кверху. О с л о ж н е н и я при переломах ключицы со стороны крупных сосудов встречаются крайне редко. При латеральных переломах наблюдаются поврежде­ ния нервов плечевого сплетения, которые выражаются в парезах и расстройствах чувствительности соответствующей конечности. Часто эти расстройства становятся сильнее при образовании избыточной костной мозоли, которая давит на нервное сплетение. Несмотря на поверхностное положение ключицы, открытые переломы встре­ чаются крайне редко. Совсем особо стоят огнестрельные переломы ключицы, которые сопровождаются ранением крупных сосудов, дают обширные крово­ течения, аневризмы, осложнения со стороны нервных сплетений, повреждения плевры и легких и потому относятся к крайне тяжелым, часто смертельным повреждениям. ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КЛЮЧИЦЫ Для лечения переломов ключицы предложено более 100 различных повязок, шин и аппаратов. При всем том следует отметить, что полная репозиция и удер­ жание отломков в правильном положении достигаются крайне редко. Тем не менее в огромном большинстве случаев переломы ключицы, даже неправильно сросшиеся, несмотря на деформацию, дают прекрасные функциональные резуль­ таты и полное восстановление трудоспособности, если только функция не нару­ шается длительной иммобилизацией верхней конечности в функциональна невыгодном положении, т. е. в положении приведения. Нечего и говорить, что поднадкостничные переломы, переломы без смещения не подлежат никакой фиксации; с первых же дней — гимнастика, массаж; дли­ тельное держание на косынке не рекомендуется: косынка приучает больного беречь конечность, не делать никаких движений, а главное, удерживая руку в состоянии приведения, создает для нее функционально невыгодное положение, при котором развивается сморщивание суставной сумки и атрофия мышц пле­ чевого пояса (в частности, дельтовидной). При переломах со смещением мы должны прежде всего устранить свисание вниз и кпереди периферического отломка и, что особенно трудно, оттянуть пери­ ферический отломок ключицы кнаружи, расслабив действие грудных мышц. Между прочим, это достигается легко, если больной лежит в постели, причем его следует уложить так, чтобы подушка была у него под лопаткой, а плечо вместе с латеральным концом ключицы несколько свисало над краем подушки; тем самым, достигается оттягивание периферического конца ключицы кнаружи (способ Куто). Бороться со свисанием вниз латерального конца ключицы, вызываемым тя­ жестью всей конечности, при горизонтальном положении больного не приходится. Однако было бы нецелесообразным госпитализировать всех больных с переломом ключицы; мы проводим такое лечение только при множественных переломах, требующих госпитализации вследствие перелома других костей. Итак, при пере­ ломах ключицы со смещением необходимо п р и п о д н я т ь и о т т я н у т ь п л е ч о к з а д и . Классические повязки Дезо и Сайэра стремились к тому, чтобы ходами бинта, поддерживающими и подтягивающими конечность за локоть, приподнять плечо, а поперечными ходами оттянуть плечо кзади. Однако эти повязки, не удерживая долго плеча в намеченном положении, легко смещаются, расслабляются и не до­ стигают цели. Вместе с тем они имеют тот существенный недостаток, что надолго фиксируют плечо в состоянии п р и в е д е н и я ( а д д у к ц и и ) , что, как сказано, в функциональном отношении является опасным для плечевого сустава; при этом действительное оттягивание плеча кзади повязкой Дезо тоже не достигается. Полное оттягивание периферического конца ключицы кзади достигается следующим способом: больному за спину закладывается палка, которую он удер­ живает, заложив за нее обе руки. Таким образом, оба плеча сильно отведены 510