Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

кзади, и палка удерживает оба плеча в отведенном положении. Многие хирурги охотно пользуются этим способом. Однако нам не удавалось проводить больных по этому способу: больного обычно страшно стесняет такая связанность, при которой он не может пользоваться обеими руками. Лучше видоизменение, предло­ женное французским хирургом Дезо, заключающееся в том, что на оба плеча надеваются два обруча из картона, обмотанные ватой; обручи стягиваются на спине поперечно идущими ходами бинтов. Этот способ дает отведение латераль­ ного конца ключицы, но недостаточно его приподнимает; вместе с тем он стесняет движения обеих рук. Харьковским институтом предложен способ фиксации ключицы при помощи деревянного креста, пригипсованного к спине круговым гипсовым корсетом. Притягивание обоих плеч к поперечным перекладинам этого корсета, быть может,,

и достигает цели в смысле достаточной фиксации отломков ключицы, но нужно сказать, что длительное ношение громозд­ кого корсета отнюдь не оправдывается самим заданием, так как полное восстановление функции вполне возможно и при не вполне правильном анатомическом стоянии ключицы. В настоящее время мы стремимся так фиксировать от­ ломки, чтобы фиксация не мешала свободе движений всей верхней конечности. Лучше всего достигают этой

цели шины, предложенные Вёле­ ром. Шина, предложенная Вёлером в 1928 г., представляет собой дере­ вянную дощечку с двумя выемками на концах. Одна выемка (нижняя) упирается в гребешок подвздош­ ной кости, другая (верхняя), об­ шитая замшей, —в подмышечную впадину, высоко приподнимая ло­ патку и весь плечевой сустав, остав­ ляя его совершенно свободным для движений. Шина эта фиксируется вокруг туловища двумя широкими пропущенными через нее поясами. Третий пояс—ремень—идет наис­ кось, захватывая нижний конец шины и подтягивая его через здо­ ровое плечо кверху. Шина эта, оста­

Рис. 230 Больная с переломом клю­ чицы после нало­ жения шины Бё­ лера.

Рис. 229. Шина Бёлера для лечения переломов клю­ чицы.

вляя верхнюю конечность совершенно свободной, вместе с тем подпирает плечевой сустав снизу и не дает плечу опускаться и тянуть вниз латеральный отломок ключицы (рис. 229 и 230). В последнее время Бёлер несколько видоиз­ менил свою шину, которую мы из-за ее громоздкости не употребляем. Репозицию при переломе ключицы мы производим следующим образом: местная анестезия области перелома, после чего оператор вставляет свой кулак в подмышечную впадину и, пользуясь плечом как рычагом, который он приводит к туло­ вищу, оттягивает и приподнимает наружный конец ключицы, уничтожая ее укорочение. После вправления перелома мы прибинтовываем к туловищу полуовал из крамеровской или фанерной шины, обмотанной ватными подстилками, который фиксируем к туловищу простыми бинтами. Этот овал, широкой своей частью направленный в подмышечную впадину, удерживает в отведенном и приподнятом положении периферический отломок ключицы (рис. 231 и 232). Если даже больной опускает руку, то тяжесть конечности действует через овал, который не дает отломку сместиться вниз и вместе с тем отводит, оттягивает пери­ ферический отломок. Применение овала, как и шины Бёлера в ее первоначальном виде (рис 230) при переломах ключицы оставляет совершенно свободной всю верхнюю конечность,

511

I