Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

давая полную возможность движений во всех суставах верхней конечности. Недо­ статок этих двух способов тот, что периферический конец ключицы недостаточно оттягивается кнаружи. Применяя эти два способа в течение пяти лет, мы получаем удовлетворительные результаты, хотя нам не всегда удается избегнуть укорочения и небольшой деформации, но функция при этом сохраняется вполне. При лечении переломов ключицы больше всего следует опасаться (особенно у лиц старше 40 лет) изменений в плечевом суставе — сморщивания сумки и

артритических изменений — осложнений, которые н е я в л я ю т с я р е з у л ь т а т о м п е р е л о м а , а р е з у л ь т а т о м е г о н е п р а в и л ь н о г о л е ­ ч е н и я . Поэтому при переломах ключицы целый ряд авторов (Магнус, Матти, Бёлер) предпочитает получить не совсем правильное анатомическое стояние, чем какое либо наруше­ ние функции суставов верхней конечности. Мы всецело присоединяемся к этому мнению, считая, что в целом ряде случаев переломы ключицы лучше никак не лечить, чем лечить их чрезмерно длительной иммобилизацией. Даже указанные шины и овал не следует держать дольше 3 недель, причем особенное значение имеют движения рукой в течение всего периода заживления; мелкая руч­ ная работа в этот период отнюдь не противопоказана.' Итак, лечение переломов ключицы обычно не представ­ ляет особых трудностей; однако есть случаи, где бескров­ ная репозиция не только не достигает цели, но может быть противопоказана — это оскольчатые переломы, при которых отдельный осколок или Конец ключицы прини­

Фис. 231. Овал из фа­ неры, применяемый при переломах клю­ чицы. Овал укреп­ ляется гипсовым бин­ том в подмышечной об- .ласти(широкой частью вверх), приподымая периферический отло­ мок ключицы.

мает такое положение, что рискует проколоть или разорвать крупный со­ суд — подключичную вену, или когда осколки давят на нерв. И в том, и в дру­ гом случае показано оперативное вмешательство с удалением свободного ос­ колка или скусыванием острого конца ключицы. О п е р а ц и я производится следующим образом: продольным разрезом >над ключицей или полукруглым разрезом, обращенным основанием к ключице, а выпуклостью — на ширину двух попе­ речных пальцев ниже ее, разрезается кожа. Отсепаровав кожный лоскут и вскрыв фасцию, мы подходим к месту перелома и поднадкостнично удаляем или репонируем костный отломок; острые края ключицы, которые могут ранить сосуд, осторожно удаляем. Попутно де­ лаем репозицию отломка. Иногда для этого приходится сделать так называе­ мый русский замок — костную выемку на одном конце и соответственно желобо- чек на другом. Если приходится связы­ вать сломанные концы, то мыэто обычно делаем шелком или даже кетгутом; про­ волочные швы и особенно металлические пластинки предпочитаем не погру­ жать в глубину. Иногда для связывания ключицы употребляем полоску широкой фасции. Однако чаще всего в свежих случаях удается ограничиться простой репозицией. Хуже обстоит дело, когда оперировать приходится через 2—3 месяца по поводу псевдартроза или чрезмерно разросшейся костной мозоли, давящей на нервы сплетения. В последнем случае приходится делать невролиз, удалять избыток мозоли и ■обкладывать кость свободной фасцией, чтобы защитить нервы от давления раз­ растающейся мозоли. Рис. 232. Такой же овал приготовленный из шины Крамера.

•51