Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

в. вывихи ключицы Вывихи ключицы встречаются гораздо реже, чем переломы, и происходят при разрыве связок, укрепляющих соответствующие сочленения. Вывих латераль­ ного конца ключицы происходит при разрыве ключично-акромиального сочле­ нения и встречается чаще, чем вывих медиального конца, связанный с разрывом грудино-ключичного сочленения. В,ы в и х а к р о м и а л ь н о г о к о н ц а к л ю ч и ц ы и р а з р ы в к л ю ч и ч н о - а к р о м и а л ь н о г о с о ч л е н е н и я происходят при непосредственном ударе по плечу сверху или при резком напряжении поднятой руки, причем наблюдается разрыв связок ключично-акромиального сочленения. При этом часто разрывается одновременно lig. coraco-acromialis, lig-. conoideus и lig. transversum, т. e. весь связочный аппарат, укрепляющий периферический конец ключицы. Клиническая картина —выдающийся акромиальный конец ключицы при отвисающем вниз плечевом суставе (рис. 233). При этом наблюдается так называемый «симптом клавиши»: при надавливании на акромиальный конец ключицы последняя легко становится на место, однако стоит прекратить давление, как ключица, подобно клавише, снова принимает прежнее положение. Репозиция удается легко: кулаком, продвинутым в подмышечную впадину,

приподнимают плечо кверху и кзади, одновременно на­ жимая на ключицу сверху; однако так же легко про­ исходит вторичное смещение. Достигнуть сращения лорванных связок консервативным путем трудно ввиду .медленности срастания связок; это требует длительной ¡иммобилизации плеча. Кроме того, часто при вывихе акромиального конца ключицы происходит интерпо- ¡зиция мягких тканей, завернувшихся связок и над­ костницы, что мешает полной репозиции. Поэтому .мы считаем единственно целесообразным в таких слу­ чаях о п е р а т и в н о е в м е ша т е л ь с т в о . Подместной анестезией очерчивается кожный лоскут в виде эполеты — дуга, обращенная выпуклостью к наружной по­ верхности плеча; кожный лоскут отсепаровывается, причем обычно тут же под фасцией выдается периферический конец ключицы, часто лишенный надкостницы, под которым видны об- -рывки мышц и связок. Сустав наполнен сгустками крови, завер­ нувшимися частями сумки и обрывками мягких тканей (над­

Рис. 233. Вывих акромиаль­ ного конца ключицы (вид сзади).

костницы). Раздвинув рану крючками, удалив сгустки и отсепаровав мягкие ткани, обнажаем •суставную щель, в которую легко вставляем обратно вывихнутый периферический конец 'ключицы. Сохранившиеся мягкие ткани — связки, мышцы и фасция — пришиваются к над­ костнице периферического конца ключицы. Если ключица лишена надкостницы, то над акро­ миальным отростком выкраивается фасциально-надкостничный лоскут, который перекидывается •через конец ключицы и подшивается к сохранившейся надкостнице и мышцам, удерживая ключицу сверху от вторичного смешения. Если этого недостаточно, то ключично-акромиальный ■сустав укрепляется полоской свободно пересаженной фасции. Швы на кожу. Абдукцион- ная шина на 2—3 недели. ^ Выв и х г р у д и н н о г о к о н ц а к л юч и ц ы — р а з р ы в г р у д и н о ­ - к люч и ч н о г о с о ч л е н е н и я — встречается крайне редко. При этом гру­ динный конец ключицы вывихивается кверху и кпереди или чрезвычайно редко—кзади. В последнем случае стернальный конец ключицы уходит за грудину, что может вызвать сдавление дыхательных путей. При разрыве грудино-ключичного сочленения разрываются связки: lig. sterno-claviculare, interclaviculare и costo-claviculare. Грудинный конец ключицы выстоит над соответствующим сочленением и легко прощупывается непосред­ ственно под кожей; смещение настолько очевидно, что д и а г н о з в ы в и х а к л ю ч и ц ы не представляет никаких трудностей. Также никаких трудностей не представляет вправление отломка, которое достигается приподниманием и оттягиванием плеча при непосредственном давлении на грудинный конец клю­ чицы. Хотя вправить вывих и легко, но у д е р ж а т ь вправленный конец ключицы в нормальном положении весьма трудно. Предложенные с этой целью повязки слишком громоздки и требуют длительной иммобилизации всего верх-

.513

233 Основы травматологии— 200