Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

него пояса. Поэтому мы и в этом случае предпочитаем немедленное о п е р а ­ т и в н о е в м е ш а т е л ь с т в о , которое не представляет никаких труд­ ностей, требуя только строгой асептики. Под местной анестезией полукруглым лоскутным разрезом, основанием обращенным к гру­ дине, а вершиной заходящим на 2—3 см за ключицу, мы обнажаем грудино-ключичное сочле­ нение. Удалив сгустки крови и обрывки связок, обнажаем суставную щель, в которую легко становится обратно стернальный конец ключицы. Над вправленным концом ключицы сшиваем сумку и связки. При обширных разрушениях связочного аппарата укрепляем сустав сверху фасциально-мышечным лоскутом, выкроенным из большой грудинной мышцы; швы на фасцию и на кожу. После операции мы накладываем легкую давящую повязку и через 5—6 недель раз­ решаем больному работать. Эта маленькая операция ускоряет процесс заживления и избавляет от необходимости длительной иммобилизации верхнего пояса. Г. СРОКИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КЛЮЧИЦЫ И ЛОПАТКИ Типичные переломы ключицы, не требующие оперативного вмешательства, мы лечим амбулаторно,; этого нельзя сказать о переломах лопатки. Переломы лопатки мы держим на абдукционной шине 20—25 дней. Первые дни, пока боль­ ной не привыкнет к новому положению, лучше его госпитализировать, причем следует хорошо проверить, правильно ли наложена шина и достаточно ли она фиксирует лопатку. Как было сказано, с первых же дней больномудаются упраж­ нения верхней конечностью, которые он может производить, не снимая шины. Хорошо к этому присоединить массаж. После снятия шины в течение 10—15 дней ведутся упражнения, и через 50—60дней после перелома больной может вернуться на легкую работу. Ясно, что для тяжелой работысроки соответственно удлиняются. При переломах шейки лопатки со смещением сроки также удлиняются. При осложнениях со стороны нервов, при парезе подмышечного нерва и при атрофии дельтовидной мышцы необходима длительная электризация. В этих случаях сроки возвращения на работу удлиняются до восстановления функции нерва. При переломах ключицы консолидация происходит к концу третьей недели. Сроки восстановления трудоспособности для типичных случаев — от 30 (для лег­ кой работы) до 60 дней (для тяжелой). При вывихах ключицы с разрывом соответствующих сочленений сроки нетру­ доспособности достигают 60 —10 дней, причем при удачном оперативном вмеша­ тельстве они соответственно сокращаются до 45—50 дней. При повреждениях верхнего пояса, особенно при разрывах связок и при не вполне восстановившейся функции мышц и суставов, следует осторожно отно­ ситься к посылке на работу, связанную с большими усилиями и с подъемом тяжестей. Легкая работа, требующая разнообразных движений без нагрузки, вполне допустима и может служить своего рода трудовой терапией. С т о й к а я у т р а т а трудоспособности может наступить при переломах шейки лопатки в связи с повреждением и. suprascapularis и возникающим в зави­ симости от этого параличом m. supraspinatus, т . teres minor и т . infraspinatus'. Плечо при этом принимает положение подвывиха вперед и внутрь. Сопутствующие повреждения ведут к параличу дельтовидной мышцы с ограничением поднимания и отведения плеча. Утрата трудоспособности при переломах лопатки чаще всего связана с артритическими изменениями в плечевом суставе. Переломы ключицы при правильном лечении не должны давать стойкой потери1трудоспособности, так как укорочение ключицы, связанное с боковым сращением отломков, при правильном функциональном лечении (ранние движе­ ния) не ограничивает функций плечевого пояса. Функция нарушается в резуль­ тате или сопутствующего, или последующего повреждения (обрастание костной мозолью) нервов плечевого сплетения, или, чаще всего, вследствие измене­ ний в плечевом суставе. Эти изменения, как правильно выражается Бёлер, раз­ виваются не столько в зависимости от перелома ключицы, сколько в зависи­ мости от длительной иммобилизации плечевого сустава такими повязками ’ как, например, повязка Дезо. Ранние движения и систематическая гимнастика —вот средство избегнуть этих неприятных осложнений, ведущих к утрате трудоспособности.