Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии
в п р а в л е н и е и что нет сопутствующих внутрисуставных переломов. С дру гой стороны, отсутствие рентгеновского снимка отнюдь не должно служить при чиной откладывания вправления вывиха, так как всякое промедление сильно затрудняет вправление и ухудшает прогноз. Последующее лечение. После вправления вывиха локтя мы не применяем никаких фиксирующих повязок и с первых же дней начинаем осторожные систе матические а к т и в н ы е движения. Широко проводя лечение активными движениями повреждений локтевого! сустава, мы предостерегаем от применения в этих случаях м а с с а ж а , так как при повреждениях m. brachialis internus, почти всегда сопровождающих вывихи локтя (особенно задние), массаж поврежденных тканей может вызвать у молодых субъектов раздражение этой мышцы, выражающееся в развитии myositis ossificans. Этот момент, отмеченный целым рядом авторов, часто недо оценивается практическими врачами. При активных движениях и ранней гимна стике таких осложнений мы н и к о г д а не получаем. Застарелые вывихи. Как и при всех остальных вывихах, вправление вывиха локтя должно производиться возможно скорее. При вывихе локтя очень быстро нарастают гематома, гемартроз, увеличивается отек. Эти явления затушевы вают типичную картину, сильно затрудняют диагноз и последующее вправление. Хотя считается, что вывих локтя можно вправлять в течение месяца, но с каждым днем эта задача становится все более неблагодарной. Застарелые вывихи локтя неприятны тем, что они дают или анкилоз, или большое ограничение подвижности, особенно если они связаны с внутрисуставными переломами. Иногда с течением времени, несмотря на ^функционально невыгодное положение, под влиянием вынужденных движений развивается некоторая подвижность в новом положе нии; Путем систематических движений и работы на механотерапевтических аппаратах удается получить размах движений в 30—40°. Если он достигнут, то прибегать к оперативному вмешательству не стоит, особенно у людей пожилого возраста, так как большего размаха движений мы не достигнем даже при удачна произведенной операции. Заманчивая операция к р о в а в о г о в п р а в л е н и я з а с т а р е л о г о вы в и х а обычно не достигает цели. Вэтоммыубеждаемся, как только широко откроем область измененного сустава. Разрез следует производить по Кохеру. Если, удалив все соединительнотканные тяжи и обрывки рубцовыхтканей, мы снова поставим на место суставные концы, то они, вследствие отсутствия эластической растяжимости мышц, настолько плотно вколотятся в суставную щель, что ни о каких движениях в суставе не будет и речи: один конец теснейшим образом будет прилегать к дру гому, не оставляя свободного пространства, столь необходимого для движений в суставах. Поэтому большинство авторов как на основании опыта мировой войны, так и мирного времени рекомендует при застарелых вывихах локтя производить ч а с т и ч н ую или п о л н ую р е з е к ц ию с оставлением достаточно широкого пространства между резецированными концами кости. К такому же выводу приходим и мы на основании нашего опыта. При застарелых вывихах локтя мы приступаем к операции: 1) если имеем анкилоз в порочном положении, например, анкилоз в разогнутом состоянии; 2) если имеется резкое ограничение движений — подвижность не более 10— 15%. При большей подвижности и при функционально выгодном положении, т. е. под углом в 90—110°, мы предпочитаем оперативно не вмешивать ся, стараясь достигнуть путем механотерапии большего размаха движе ний. Там, где мы вмешиваемся оперативно, мы не делаем тщетных попыток к кро вавому вправлению, связанных с большой травматизацией мягких тканей; мы идем сразу на резекцию суставного конца плеча, покрывая резецированную поверхность свободно пересаженной широкой фасцией. Впрочем, по мнению многих авторов, последнее не обязательно, так как широкая суставная щель и ранние движения гарантируют достаточный размах движений в локтевом суставе.
540
Made with FlippingBook - Online Brochure Maker