Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ствует увеличению поперечных размеров пострадавшего локтя во фронтальной плоскости л е н и е боковых вывихов производится путем вытяжения, пере- разгибания и одновременного надавливания на смещенные в сторону выступы К°СПивеогирующий или расходящийся вывих, предплечья происходит под J S T S S L травм при разрыве межкостной и кольцевой связки с вклинением нижнего эпифиза плеча между обеими костями предплечья. Этот вывих сопровождается большим кровоизлиянием, размозжением мягких частей и отеком Встречается он редко, сопровождается большими разрывами сумки а потому легко вправляется обычными приемами. В случае затруднении при вправлении приходится вправлять каждую кость отдельно: локтевую — разги­ банием и вытяжением, лучевую - путем ротации и непосредственного надавли­ вания на вывихнутую головку. Дивергирующие вывихи, как и и з о л и р о ­ в а н н ы е вывихи отдельных костей предплечья, встречаются редко. ‘ Изолированный вывих одной локтевой кости кзади возникает при падении на чрезмерно разогнутое и абдуцированное предплечье. Вследствие смещения вверх локтевой медиальной кости при остающейся на месте лучевой (латераль­ ной) кости рука образует медиальное укорочение и угол, открытый кнутри си- bftus Jaras. Пронация и супинация сохраняются. Вправление производится ПРИ вытяжении и супинации предплечья с одновременным выпрямлением боко Х о угла И С последующим разгибанием локтя. Чаще других изолированных в ! ™ встречается в ьТв и х г о л о в к и л у ч е в о й к о с т и , причем вывих вперед возникает чаще, чем вывих назад и кнаружи. Возникает изолиро­ ванный вывих головки луча чаще всего от прямого удара сзади вперед. Пр непрямом насилии он может возникнуть при выкручивании руки. В т™ слу­ чае происходит разрыв кольцевидной связки, и головка выскакивает вперед ИЛИКлинические симптомы вывиха головки луча вперед: предплечье ^принимает положение флексии и пронации, образуя с плечом угол, открытый кнаружи cubitus valgus; головка прощупывается в локтевом сгибе спереди над наружным мыщелком плеча; движения предплечья в смысле пронации и супинации пере­ даются на головку. Задние опознавательные точки локтевого сустава при этом не смещены. Вправление в свежих случаях удается легко при вытяжении, раз­ гибании, супинации и одновременном пальцевом давлении на го“ У. Вся т р у д н о с т ь — не столько в самом вправлении, сколько в п о с л е д у ю ще й ф и к с а ц и и , которая очень редко удается даже при наложении повязки в положении пронации и сгибания под острым углом. Все дело — в разорвав­ шейся кольцевидной связке, остатки которой мешают вправлению и фиксации Г°ЛДляИудержания вывихнутой головки нам приходилось делать репозицию опепативным путем, прибегая к пластике кольцевидной связки из полоски сво­ бодно пересаженной фасции. Хотя результат операции получился хороший, однако на основании последующего опыта мы считаем, что при трудно фикси­ руемых передних вывихах луча, особенно в застарелых случаях когда прихо дится прибегать к операции, лучше всего сразу делать р е з е к ц и ю г о л о в к и — операция, которая является, с одной стороны, наиболее простым вмешательством, с другой — наиболее выгодным в функциональном отноше­ нии нисколько не нарушая функции сустава. Между тем, не вполне вправленная или’ недостаточно подвижная головка луча ограничивает не только пронацию и супинацию, но и сгибательные движения в локтевом суставе. Таковы различные виды вывихов локтевого сустава. Если самый типичны задний вывих распознается легко и в большинстве случаев легко вправляется, то этого нельзя сказать про все остальные виды вывихов, особенно про вывих , связанные с внутрисуставными переломами. Поэтому во избежание ошибок мы рекомендуем подвергать рентгенологическому исследованию в с е вывихи как до, так и „осле вправления. Это особенно необходшо В случаях, где нет достаточной уверенности в том, что произошло п о л н о е 539