Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

уже больше не возвращаются к прежнему ненормальному положению (эти« ¡вывихи отличаются от внутрисуставных переломов). Чтобы достигнуть м а к с и м а л ь н о й гиперэкстензии, некоторые пред­ лагают производить гиперэкстензию, положив вывихнутую руку больного на -согнутое колено хирурга. Таким образом развивается очень большая сила. Однако ,мы предостерегаем от подобных слишком грубых манипуляций. Как уже было сказано, при заднем вывихе разрывается, кроме сумки и связок, m. brachialis internus, причем сильно натягиваются и напрягаются сосуды и нервы (описаны даже разрывы локтевой артерии) —момент, крайне опасный в смысле возможно­ сти омертвения всей конечности. Поэтому мыза последнее время отказались от вправления заднего вывиха в по­ ложении гиперэкстензии, а проводим его при согнутом локт е . Больной укла­ дывается на стол, плечо отводится под прямым углом и фиксируется помощником ((полотенцем или поясом), локоть сгибается (по возможности под прямым углом). Раньше чем приступить к тяге по длине предплечья, необходимо произвести лри фиксированном плече и предплечье оттягивание последнего кнаружи в верх­ ней, его трети, что способствует освобождению венечного отростка из задней ямки trochleae. Только после этого производится тяга по оси согнутого предплечья. Если этого недостаточно, то при продолжающихся тягах оператор, стано­

вясь сзади, захватывает обеими руками область локтя так, чтобы большие пальцы упирались в локтевой отросток, а все остальные лежали на передней поверхности нижнего эпифиза плеча. Давлением больших пальцев на локтевой отрос­ ток последний ставится на место, что подтвер­ ждается определенным щелкающим звуком, воз­ можностью полного сгибания в локтевом су­ ставе и субъективным чувством облегчения у больного. Необходима проверка рентгеном в двух проекциях. Передний вывих встречается крайне редко. Механизм возникновения: падение на локоть при чрезмерном его сгибании. Различают н е п о л - н ы й передний вывих, когда локтевой отрос­

'Рис. 255. Передний вывих локтя.

ток останавливается, ^упираясь в блок плечевой кости, и п о л н ы й вы­ вих, когда локтевой отросток проскакивает мимо эпифиза плеча, оста­ навливаясь впереди него (рис. 255). Нередко этот вывих сопровождается переломом локтевого отростка. Д и а г н о з п е р е д н е г о в ыв и х а локтя не представляет затруднений: то же увеличение передне-задних размеров .локтя, однако с той разницей, что на задней поверхности сустава на месте локтевого отростка ощущается ясное западение, а спереди, в области локтевого ¡сгиба над мыщелком, прощупываются сильно выдающийся локтевой отросток и рядом с ним головка луча. Рука разогнута, активные движения невозможны, пассивные сильно ограничены. Сопутствующий перелом локтевого отростка определяется вследствие крепитации и свободной подвижности отломка, прощу­ пывающегося на передней поверхности сустава в глубине локтевого сгиба. В п р а в л е н и е переднего вывиха при обширных разрывах суставной капсулы не представляет трудностей; оно производится при помощи вытяжения ■£ последующим давлением спереди назад на согнутое предплечье. Боковые вывихи локтя происходят обычно при том же механизме, что и зад­ ние, с той только разницей, что в этих случаях при падении на чрезмерно разогну­ тую, вытянутую руку периферическая часть предплечья резко отклоняется в латеральную или в медиальную сторону, соответственно чему локтевой конец предплечья вывихивается в задне-внутреннем или в задне-наружном направлении. Нормальное вальгусное положение локтевого сустава способствует большей частоте задне-медиального вывиха. При задне-боковых вывихах к обычным симптомам задних вывихов присоединяется соответствующее выступание локте­ вого конца предплечья с внутренней или с наружной стороны; это соответ- 538