Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

бании в локтевом суставе. В таком положении локтевой отросток (olecranon)* упирается в заднюю ямку плеча; при дальнейшем переразгибании конечности блоковидная часть сустава плечевой кости (trochlea) сильно напрягает переднюю- часть суставной капсулы и разрывает ее. При этом эпифизарный конец плечевой кости выскальзывает через разрыв вперед, а обе кости предплечья, подтягиваемые сокращающейся трехглавой мышцей, скользят кзади и-кверху (рис. 254). При переднем вывихе происходит повреждение передней стенки сустава, причем разрываются передняя связка и передний отдел внутренней боковой. Одновре­ менно больше или меньше повреждается и гп. brachialis internus. С и м п т о м ы з а д н е г о в ы в и х а локтя: рука слегка согнута, в локте (140°), область локтевого сустава увеличена в размерах за счет передне- заднего диаметра, локтевой отросток резко выступает сзади, над ним натянута, трехглавая мышца. На передней поверхности локтевая складка сглажена, иногда удается прощупать в глубине гладкую поверхность суставного блока плечевой:- кости. Кроме выступающего сзади локтевого отростка, в некоторых случаях, обнаруживается выступ от головки лучевой кости. Оси плечевой кости и пред­ плечья перекрещиваются не в области сустава, а впереди него. В то время как при нормальных соотношениях верхушка локтевого отростка должна находиться на линии, соединяющей оба надмыщелка, при заднем вывихе верхушка olecrani смещается вверх от этой линии (см. рис. 247 — треуголь­ ник ¡Потера). При ¡ощупывании мы ощущаем з а п а д е ние над локтевым отрост­ ком '_под натянутой трехглавой мышцей, в то время как на передней поверх­ вижностью в суставе, определяется ненормальная подвижность немного выше.- линии сустава, в то время как при вывихе движения резко о г р а ­ н и ч е н ы и если возможны, то позади суставного конца. При ощупывании; в области локтевого сгиба при переломе прощупываются вместо гладкой по­ верхности вывихнутого сустава шероховатые, легко подвижные, часто крепити- рующие о т л о м'к и плечевой кости. Вопрос о переломе решается окон­ чательно путем рентгеновского снимка, произведенного в двух проек- Прежде чем приступить к в п р а в л е н и ю , следует проверить пульс на лучевой артерии, движения и чувствительность в области пальцев и кистиг так как при вывихе локтя (как и при внутрисуставных переломах) возможно повреждение крупных сосудов (a. fossae cubiti) и нервных стволов (срединным,, локтевой и лучевой нервы). Затем, больного кладут на стол и производят анестезию: 20 см3 2% раствора новокаина впрыскивают в сустав и в окружность- сустава с тыльной его стороны. Иногда в тяжелых и застарелых случаях прихо дится прибегать к общему наркозу. Наиболее распространенный метод вправления заднего вывиха вытяж ние в положении гиперэкстензии (по Розеру) при последующем резком сгибании. Вытяжение способствует низведению подтянутого кверху предплечья, гипер-- экстензия — выведению венечного отростка локтевой кости из задней плечевой ямки; как только это удастся сделать, производится резкое сгибание локтя при неослабленном вытяжении, причем суставной отросток плеча становится на место. После этого пассивные и активные сгибательные и разгибательные движения происходят легко, и если мы имели дело с чистым вывихом, ненным переломами венечного отростка или мыщелков, то локоть и предплечье- 537’ ности в области локтевого сгиба прощу­ пывается суставной блок эпифиза плече­ вой кости. Этих опознавательных признаков вполне достаточно, чтобы поставить диагноз в пер­ вые часы после вывиха. В связи с крово­ излиянием и нарастающим отеком в даль­ нейшем диагноз затрудняется.^ Трудности представляет диференциальный диагноз с внутрисуставным п е р е л о м о м плече­ вой кости, при котором, наряду с под­