Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

приходится ждать б—8 дней, пока гематома рассосется и ссадины подживут- только тогда приступают к операции. В этих случаях низвести отошедший кверху отломок значительно труднее, тут чаще приходится прибегать к пластике фас­ цией или апоневрозом. При переломах без смещения прибегать к операции конечно, не следует. В этих случаях с первых же дней приступают к гимнастике и ваннам. При анализе рентгеновского снимка у молодых субъектов не следует забы­ вать о сроках окостенения локтевого отростка. Ядро окостенения локтевого отростка появляется только к 10—12 годам, эпифизарная линия исчезает окончательно только после 20 лет. Незнание этого обстоятельства может повести к ошибочному диагнозу. Перелом венечного отростка локтевой кости как изолированный перелом встречается редко, чаще же всего — как сопутствующее явление при задних вывихах локтя (см. вывихи). Клинические признаки: резкая болезненность и невозможность полного сги­ бания. Диагноз без рентгена затруднителен, поэтому эти повреждения часто остаются нераспознанными и трактуются, как вывихи и растяжения. На рент­ гене — смещение кверху свободного отломка действием m. brachialis internus. При небольших смещениях лечение такое же как при всех внутрисуставных переломах: ранние систематические движения и ванны. Наиболее тесное сопри­ косновение отломка с основной костьюдостигается при крайнем сгибании в локте Возможно осложнение — развитие myositis ossificans по ходу и m. brachialis internus у молодых субъектов, особенно при применении массажа. При приме­ нении ранних активных движений этих осложнений мы не видим. При сильном смещении свободного отломка в полость сустава следует уда­ лить его о п е р а т и в н ы м п у т р м (разрез по средней линии с отведением сосудистого пучка в сторону). Некоторые авторы (Матти) рекомендуют привин­ чивание или приколачивание отломка гвоздем к передней поверхности локтевой кости. Мы считаем это сложным, не всегда достигающим цели, а потому излишним. Перелом шейки луча или р а с п л ю щ и в а н и е его г о л о в к и редко происходит от непосредственного удара, чаще — от толчка по оси лучевой кости. Этот перелом часто комбинируется с переломом наружного мыщелка плеча, с вывихом локтя или с переломом локтя, связанным с гиперэкстензией. Переломы головки луча чаще всего бывают компрессионными, иногда с раска­ лыванием головки по длиннику. Эти переломы, а равно и перелом шейки луча клинически выражаются в припухлости сустава, кровоизлияниях, болезненности при непосредственном давлении на область головки и выпадением или ограни­ чением функции. Невозможны и болезненны крайнее сгибание и разгибание и ротация предплечья кнаружи, так же как и толчок по длиннику луча. Рентге­ новский снимок в двух проекциях подтверждает диагноз. В случаях, где нет большого смещения кпереди, ранние движения, гимнастика и горячие ванны дают хороший результат. Там же, где есть значительное смещение отломков, давление на глубокие веточки лучевого нерва, выгоднее сразу оперативное вмешательство. Оно должно состоять в удалении сломанной головки (разрез — по Кохеру; следует помнить о возможности повреждения лучевого нерва: итти поднадкостнично). Ранние движения после операции гарантируют полное вос­ становление функции. При вывихе головки луча кпереди и при неудавшемся вправлении резекция головки дает хороший результат. Переломы диафиза костей предплечья Переломы диафиза^ костей предплечья возникают чаще всего под влиянием, непосредственного действия силы: 1) при попадании в машину, движущиеся валы, колеса и т. п.; 2) от непосредственного удара при падении на предплечье или в драке, при ударе палкой по непокрытой мышцами части предплечья. В этих случаях под влиянием непосредственного удара или сдавления обе кости ло­ маются на одном уровне. Под влиянием сдавления по продольной оси (падение на вытянутую руку) происходит сгибательный перелом, причем обе кости ло~ 542