Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

маются на разных уровнях, каждая в наиболее узком месте (radius — выше,, ulna — несколько ниже). С точки зрения функции предплечья огромную роль играют пронация и су­ пинация, зависящие от действия соответствующих мышц. Не следует забывать роль межкостной связки. В развернутом виде в момент супинации межкостна». связка имеет ширину 21/2см, при пронации она как бы складывается, и расстояние между костями равно 1—2 мм. Если сломанные кости находятся в состоянии пронации, то они подходят одна к другой, непосредственно соприкасаясь; про­ странство, поддерживаемое межкостной связкой, уничтожается, межкостная, связка сморщивается, что уничтожает возможность супинации (при этом все четыре конца кости срастаются в ненормальном, неправильном положении). Вследствие сложности анатомических отношений большого количества мышц,, действующих различным образом на обе кости, перелом диафиза обеих костей, предплечья представляет собой один из самых трудных для репозиции и лечения- Мышечный футляр, плотно обхватывающий диафиз костей предплечья — сгибатели и разгибатели пальцев и кисти, длинный супинатор, длинный абдук­ тор и экстензор большого пальца, — сокращаясь, смещает отломки по длине,,

вместе с тем как бы вдавливая их по на­ правлению к межкост­ ной связке. Одновре­ менно пронаторы вра­ щают тот отломок, к которому они прикре­ пляются. Сгибатели и пронаторы предплечья сильнее разгибателей и супинаторов; по­ этому при переломе диафиза кисть и пред­ плечье принимают по­ ложение пронации. Если перелом луча н и ж е места при­ крепления гп. pronator teres, то центральный конец стоит в положе­ нии пронации, как и периферический. Если перелом луча в ыш е места прикрепления

и

' U

Р и с . 2 5 6 . П е р е л о м о б е и х к о с т е й п р е д п л е ч ь я в с р е д н е й т р е т и . . Р е н т г е н о в с к и е с н и м к и в д в у х п р о е к ц и я х ( с о б с т в . н а б л ю д е н и е ) . а — до репозиции; б — после репозиции.

ш. pronator teres, то центральный конец его становится в положение супинации,, причем сокращением прикрепляющейся к нему двуглавой мышцы поднимается кпереди и кверху; одновременно периферический конец луча действием m. pro­ nator teres становится в положение пронации. Мускулы лучевой стороны предплечья сильнее, чем локтевой, поэтому сме­ щение по продольной оси отломков луча сильнее, чем отломков локтевой кости. Лучевая сторона предплечья укорачивается больше, чем локтевая, что обусло­ вливает типичную вогнутость на лучевой стороне предплечья. Одновременная вогнутость на сгибательной стороне предплечья вызвана смещением кзади и кверху (центрально) более длинного дистального конца лучевой кости, которая при сгибательных переломах ломается выше локтевой кости и становится сзади нее. Клинический диагноз перелома обеих костей предплечья со смещением ста­ вится легко: опухоль, деформация, боль, ненормальная подвижность, крепи­ тация, нарушение функции. Рентгеновский снимок в двух проекциях делается для уточнения положения отломков (рис. 256). Лечение переломов диафиза предплечья. Репозиция, а тем более удержание отломков в правильном положении представляют часто большие трудности. 5 4 $