Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Это те переломы, где чаще всего приходится прибегать к оперативному вме­ шательству. Согласно классическому описанию Бёлера, репозиция в этих случаях произво­ дится следующим образом. После анестезии (инъекция 15—20 см3 2% раствора новокаина в место перелома) больной укладывается на стол, рука устанавливается в положении отведения под прямым углом в плечевом и локтевом суставе; чтобы спокойно удержать больную руку в таком положении, лучше всего перекинуть через плечо полотенце или широкий пояс (рис. 257, а, б, в), который можно прикре­ пить к специальной, вбитой в стенку скобе или, что еще проще, к ручке двери. Этим создается противотяга, фиксирующая плечо в момент манипуляций на предплечье (заменяетассистента). Придав,таким образом, правильное положение предплечью, мы прежде всего исправляем видимую деформацию — перегибание предплечья; далее, легким, равномерным (5 минут) подтягиванием за кисть мы уничтожаем укорочение по длине; одновременно (помощник) боковым давле­

нием устраняем боковые смещения. Так -как периферические отломки должны рав­ няться по центральным, то мы ставим периферическую часть предплечья в поло­ жение супинации, когда перелом луча ¡выше места прикрепления круглого прона-

Р и с . 2 5 7 . Р е п о з и ц и я п е р е л о м а о б е и х к о с т ей п р е д п л е ч ь я (п о Б ё л е р у ) . а — положение на столе, вытяжение по длине предплечья при фиксированном плече; б — на­ ложение круговой гипсовой повязки; в — моделирование гипсовой повязки. тора, и в среднем положении, когда перелом луча ниже места прикрепления круглого пронатора. Для того чтобы удобнее захватить кисть во время вытяжения и избежать ее выскальзывания, Бёлер рекомендует следующий прием: II, III и IV пальцы ■смазываются мастизолем и завертываются широким марлевым бинтом (V палец оставляется свободным); большой палец также смазывается мастизолем и за­ вертывается марлей отдельно. Приступая к вправлению, ассистент одной рукой -тянет за II, III, IV пальцы одновременно, другой рукой — за большой палец. Тянуть надо равномерно, однако, учитывая большее смещение по длине лучевой кости, тяга за I палец должна быть сильнее, чем за три остальные (необходимо выравнять вогнутость на сгибательной и на лучевой стороне предплечья). Как только кости поставлены правильно, между I и II пальцами больного вкладывается ватный валик (4X6 см), после чего заранее приготовленная и выме­ ренная тыльная лонгета накладывается на заднюю поверхность предплечья от основания фаланг до середины плеча. Такая лонгета должна быть хорошо моделирована и в виде жолоба охватывать две трети предплечья. На месте локте­ вого сгиба по краям лонгеты д^лйются надрезы. Мы обычно ограничиваемся наложением такой лонгеты, прибинтовывая ее мягким бинтом. (Если прове­ рочный рентгеновский снимок показывает, что репозиция не удалась сразу, то