Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ее следует повторить.) Бёлер на этом моменте не останавливается: кроме тыльной лонгеты, он кладет на волярную сторону предплечья короткую лонгету (30 см длины и 8 см ширины), начиная от лучезапястного до локтевого сустава, при­ бинтовывая ее марлевым бинтом. Далее Бёлер кладет две небольшие плоские д е р е в я нные па л о ч к и : одну на тыльную лонгету несколько периферичнее, другую—на волярную, несколько центральнее, вдавливая мягким движением ла­ дони обе палочки в гипсовую повязку с таким расчетом, чтобы эти палочки раздви­ нули приближающиеся одна к другой кости и создали пространство, сохраняющее межкостную связку в развернутом состоянии. Этому моменту Бёлер придает большое значение. Чтобы придать предплечью физиологический изгиб, вогнутостью обращенный в волярную сторону, следует, укрепив свою правую руку на согнутом колене

(при помощи подставки под ногу), свободно положить на нее центральную часть пред­ плечья больного и затем свободной левой ру­ кой надавить на периферический конец пред­ плечья (рис. 257 в). Таким образом, исправляется полученное в момент вытяжения прогибание сломан­ ных костей с дорзально открытым углом. По­ сле всех этих манипуляций Бёлер укрепляет повязку еще раз круговым гипсовым бинтом. Мы считаем эту повязку крайне тяжелой, затрудняющей крово- и лимфообращение и сильно стесняющей движения. Мы предпо­ читаем класть две гипсовые лонгеты по Вё­ леру (более длинную дорзальную и более короткую волярную) и укреплять эти лон­ геты циркулярными ходами мягкого бинта (а не гипса). Такую повязку легче р а с с л а ­ бить в случае нарастающего отека, а в даль­ нейшем, когда отек опадет, у к р е п и т ь боле е т у г ими ходами бинта , не с н има я лонг е т . Надо следить, чтобы лонгеты были хорошо моделированы и что­ бы края их ни в коем случае не заходили друг на друга. При отеке кисти и пальцев рука кладется н а а б д у к ц и о н н у ю шину ; если отек не опадет и движения пальцев затруднены, шина разрезается продольно

Р и с . 2 5 8 . А п п а р а т С о к о л о в с к о г о д л я р е п о з и ц и и п е р е л о м о в п р е д п л е ч ь я ,

на своей тыльной поверхности. За последнее время получил распространение способ репозиции отломков при^, помощи а п п а р а т а С о к о л о в с к о г о (рис. 258). Этот аппа­ рат'фиксирует, с одной стороны, плечо, сдругой—пальцы, захватывая их двумя металлическими пластинками. Поворотами рукоятки винта мы можем чисто механически осуществлять тягу за пальцы, которая передается на дистальные отломки костей предплечья. При этом руки оператора совершенно свободны, и он может ими производить необходимые добавочные манипуляции для более точной кооптации отломков. После репозиции, не снимая аппарата, не ослабляя вытяжения, тут же накладывается гипс. Недостаток этого аппарата заключается в том, что он дает тягу за четыре пальца, оставляя свободным большой палец, в то время как при переломах лучевой кости необходима тяга по длине, именно за большой палец. Далее, этот аппарат, давая большую тягу по длине, совер­ шенно не дает возможности ульнарной флексии кисти, что также крайне важно при репозиции переломов предплечья (особенно луча), и, наконец, сильное сдав­ ление пальцев металлическими пластинками (несмотря на подкладываемые по­ душечки)* может обусловить стойкие повреждения мягких частей, нарушить кровообращение и вызвать пролежни. 35 Основы травматологии—260 5 45