Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Для репетирования отломков при переломах костей предплечья гораздо- проще и удобнее сконструированный Ланда аппарат, осуществляющий вытяжение при помощи нитяных «на па ль чников» . Аппарат (рис. 259) состоит из треножника со стойкой, по которой передвигаются две муфты со стопорными винтами. К верхней муфте приварена круглая труба с «корыт­ цем» из крепкой жести для фиксации (упора) плеча во время вытяжения. К нижней муфте приварена труба с роликом, через который перекинут шнур с грузом для вытяжения. На пальцы больного надеваются «напальчники», состоящие из спирально переплетенных нитей, снабженные на обоих концах тесемками. После завязывания тесемок у основания пальца напальчник при тяге за свободный конец (за свободные тесемки) уже не может быть стянут с пальца благодаря спиральному ходу нитей, плотно охватываю­ щих палец. При энергичной и продолжительной тяге больной испытывает лишь легкое равномерное сдавление, совершенно безболезненное. Для репозиции перелома больной укладывается на стол (можно iy сидя); плечо больного упирается в металлическое корытце, выстланное ватной подстилкой,

к которому его прибинтовывают марлевым бинтом. Свободные те-1 семки напальчников привязываются к «траверзе» (поперечная металли­ ческая пластинка с зарубками для тесемок). С помощью колечек к траверзе прикрепляется шнур, пе­ рекидывающийся через ролик. Благодаря тяге грузов траверза, перемещаемся по направлению к. ролику, производя вытяжение предплечья по оси. Поворотами тра­ верзы вокруг винта можно уста­ новить кисть по желанию в по­ ложении пронации или супинации. Применяя аппарат Ланда с 1938 г. (45 случаев), мы убедились, что с помощью груза максимум в 11 килограммов удается на аппарате устранить смещение отломков при. давности перелома до 5—б дней у очень мускулистых мужчин. Нам

Р и с . 2 5 9 . Р е п р з и ц и я п е р е л о м а п р е д п л е ч ь я н а а п п а ­ р а т е Л а н д а . В ы т я ж е н и е п р и п ом ощ и н а п а л ь ч ­ н и к о в .

безотказано удавалось на этом аппарате репонировать отломки при всех, свежих классических переломах луча, при переломах обеих костей пред­ плечья в тех случаях, когда это не удавалось произвести другими способами. В случаях особенно сложных, оскольчатых переломов с большим смещением. Бёлер предлагает после репозиции отломков проводить при помощи ручного дриля ч е р е з к о с т и п р е д п л е ч ь я две с пицы из нержавеющей стали: одну — на 5—б см ниже локтевого отростка, другую — на 4 см выше лучезапястного сустава. При эпифизарных переломах луча спица проводится через основания II, III, IV и V метакарпальных костей. При проведении спицы через кости пред­ плечья надо следить, чтобы не попасть в радиоульнарный сустав, что можег повести к тяжелым осложнениям. После введения спиц накладываются непосред- ственно на кожу гипсовые лонгеты, которые укрепляются циркулярными ходами гипсовых бинтов по вышеуказанному методу. После проверки рентгеном спицы фиксируются специальными винтами, которые плотно ввинчиваются в глубину повязки. Торчащие концы спиц подрезаются. Бёлер придает особое значение хорошему укреплению спиц, подчеркивая, что те случаи воспаления мягких тканей и кости, которые ему приходилось наблюдать, явились результатом недостаточной фиксации спиц. Близкое соседство сустава, возможность со­ скальзывания спиц и тяжелые осложнения при малейших технических погреш­ ностях заставляют нас относиться с большой осторожностью к этому методу.

546