Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

В застарелых случаях переломов обеих костей предплечья с большим смещением, не поддающимся репозиции, при оскольчатых переломах мы счи­ таем более показанным о п е р а т и в н о е в м е ша т е л ь с т в о . Убедившись в невозможности правильно поставить отломки, следует, как только пройдет отек и рассосется гематома (на 8—10-й день), произвести кровавую репозицию. Впрочем, в свежих случаях бескровная репозиция обычно удается; в нашей клинике нам очень редко приходится прибегать к оперативному вмешательству на свежем материале. Необходимо помнить отом, что переломы костей диафиза предплечья нуждаются в достаточно д л и т е л ь н о й фи к с а ц и и . Так, при поперечных переломах в средней трети гипсовую повязку приходится держать около двух месяцев и больше (по Вёлеру — от 8 до 15 недель). Через 6—8 недель можно подрезать гипс на уровне локтя, чтобы дать возможность движений в локтевом суставе. В течение указанного времени надо, не снимая гипса, несколько раз рентгено­ логически проверять стояние отломков, так как опыт показывает, что о т- л о м к и в г и п с е м о г у т в т о р и ч н о с м е щ а т ь с я п р и р а с с а с ы ­ в а н и и к р о в о и з л и я н и й и о т е к а . Опасным является момент подреза­ ния повязки на следующий день и позже при жалобах больного на боли и дав­ ление. К жалобам больного в этих случаях следует внимательно прислушиваться, ибо они сигнализируют расстройства кровообращения (отек кисти, цианоз паль­ цев!), но разрезать повязку надо умело —по длинной оси конечности (в этом отно­ шении лучше иметь дело с мягким бинтом, который можно расслабить, не смещая повязки по длине). По с л е к а ж д о г о п о д р е з а н и я и п о д б и н т о в ыв а- ния с л е д у е т п р о в е р и т ь п о л о ж е н и е о т л о мк о в р е н т г е н ом (обя­ зательно в двух проекциях). При наступившем смещении следует повязку перело­ жить заново, что лучше всего произвести на шине Лайда. В течение всего периода лечения в гипсовой повязке больной д в и г а е т р у к о й в плечевом суставе и систематически делает а к т и в н ы е д в и ж е ­ н и я п а л ь ц а м и . Повязка должна быть так наложена, чтобы ни в коем случае не стеснять этих движений. Они должны обеспечить сокращение длинных мышц предплечья и достаточный приток крови к месту перелома, без чего произойдет атрофия мышц и задержка консолидации мозоли. Срок восстано­ вления трудоспособности по Вёлеру в благоприятных случаях не меньше 105 дней. Поперечные переломы диафиза предплечья чаще других переломов дают п с е в д а р т р о з ы . Это зависит от сравнительно частой интерпозиции мышц, от трудностей репозиции, от запоздалой и неумелой медицинской помощи, от н е д о с т а т о ч н о й и к р а т к о с р о ч н о й фиксации перелома и от преж­ девременной функциональной нагрузки, вызывающей в т о р и ч н о е с м е ще ­ ние. Псевдартроз костей предплечья — тяжелое осложнение, которое ведет к потере трудоспособности. Лечение —оперативное. Изолированные переломы диафиза лучевой и локтевой костей со смещением представляют также большие трудности для репозиции и лечения. При и з о ­ л и р о в а н н ы х п е р е л о м а х л у ч а выше места прикрепления m. pro­ nator teres центральный отломок принимает положение супинации, при пере­ ломе ниже прикрепления m. pronator teres — среднее положение; перифериче­ ский конец как в том, так и в другом случае вместе с периферической частью предплечья находится в состоянии пронации. При переломах луча в нижней трети периферический отломок резко приближается, как бы падает на локтевую кость. Это положение объясняется не только сокращением pronator qnadratus, но и давлением m. abductor pollicis longus и m. extensor pollicis brevis, которые на уровне нижней трети луча перекидываются через него и при сокращении при­ жимают свободный периферический отломок к локтевой кости. Обе эти мышцы, кроме основной функции (абдукции и экстензии большого пальца), имеют еще супинационное действие. Поэтому для репозиции перелома луча в н и жн е й т р е т и необходима полная с у п и н а ц и я предплечья,абдукция и экстензия и сильная тяга за I палец. Однако вследствие интерпозиции мышц репозиция не всегда удается. 35* 547