Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

--------------------------------------------------------------------------------------------------

Там, где не удается произвести репозицию бескровным путем, следует при­ бегнуть к кровавой репозиции, причем часто обнаруживается ущемление пере­ хлестнувшихся через периферический отломок разгибателя и абдуктора большого пальца. Своевременность этой операции обеспечивает восстановление функции большого пальца. Недостаточное клиническое и рентгенологическое исследование подобных случаев, когда оставляется без внимания нарушение функции большого пальца при неполной репозиции отломков (на рентгене), может повести к образованию ложного сустава, атрофии попавших в интерпозицию мышц, а следовательно, к серьезным функциональным и анатомическим расстройствам. И з о л и р о в а н н ы е переломы л о к т е в о й кости возникают главным образом от непосредственного удара; это — поперечные переломы, при которых периферический отломок смещается в глубину, нарушая межкостную связку и внедряясь в окружающие мышцы, что затрудняет репозицию. При невозмож­ ности бескровной показана к р о в а в а я р е п о з и ц и я . Особенный интерес представляют переломы диафиза локтевой кости, вызванные ударом вдоль длин­ ной оси предплечья, обычно при фиксированном локте. Эти переломы интересны тем, что они обычно сопровождаются вывихом (передне-наружным) головки луча (перелом Монтеджио). Очень важно своевременное клиническое распозна­ вание. Однако, фиксируя все внимание на переломе диафиза локтевой кости, лечащий врач часто не замечает смещения головки луча, неправильно объясняя характерные затруднения в пронации и супинации переломом диафиза локтевой кости; иногда сопутствующий вывих луча обнаруживается только через месяц- полтора, когда перелом локтевой кости срастается, а затруднения в пронации и супинации остаются. Во избежание этой ошибки следует при каждом переломе диафиза локтевой кости тщательно производить клиническое исследование, ощупывая обе кости предплечья на в с е м их п р о т я ж е н и и и проверяя фу н к ц ию . При этом не надо забывать ясно представить себе на основании анамнеза механизм травмы и в случаях, возникших в связи с толчком по продольной оси, искать вывиха (или перелома) головки луча. При малейшем подозрении на вывих головки луча следует произвести рентгеновский снимок локтевого сустава в двух про­ екциях. Вправление вывиха луча при переломе локтевой кости возможно при потя­ гивании предплечья, согнутого под прямым углом, и при легких ротационных движениях; одновременно путем давления следует пытаться поставить на место перелом локтевой кости. Если это не удается, что наблюдается в застарелых случаях, то следует приступить к кровавому вмешательству — р е з е к ц и и г о л о в к и луча. Поздняя кровавая репозиция головки дает худшие резуль­ таты, так как после этой операции ротация и сгибание предплечья обычно полностью не восстанавливаются, тогда как после удаления головки функция предплечья восстанавливается полностью. После репозиции достаточно наложить тыльную лонгету и начать постепенно активные движения. Переломы нижнего эпифиза предплечья Переломы нижнего эпифиза предплечья, по статистике Мальгеня и Брунса, встречаются в 10% случаев всех переломов (по Дюпюитрену и Гайранду, они составляют х/3 всех переломов). Переломы эти возникают при падении на вытя­ нутую вперед руку — характерная травма зимой и осенью в гололедицу. Профилактика — своевременное посыпание песком улиц, очистка тротуаров от льда и т. п. Такие переломы бывают также у шоферов и трактористов при отдаче ручки во время неправильной заводки мотора. При падении на вытянутую вперед руку чаще всего возникают типичные переломы луча. При этом на нижний эпифиз луча действуют два момента: во-пер­ вых, толчок по оси предплечья, получаемый вследствие удара кисти о землю, и, во-вторых, резкое сгибание в области эпифиза вследствие инерции падающего вперед тела, увлекающего за собой проксимальную часть предплечья (рис. 260). 548