Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Разрыв начинается на в о л я р н о й поверхности в непосредственной бли­ зости к суставу и идет с н и з у в в е р х с в о л я р н о - л у ч е в о й на д о р з а л ь н о - л о к т е в у ю сторону. В связи с этим так называемым экстензионным переломомпериферический отло­ мок смещается дорзально, несколько супинируясь, центральный—волярно, при­ нимая положение пронации. Одновременно действием длинных мышц, смещаясь по длине, периферический отломок вместе с кистью становится в положение ради­ альной аддукции. Получается положение, характерное для типичного эпифи­ зарного перелома луча: штыкообразная деформация — выпуклость на волярной поверхности нижнего эпифиза предплечья, выпячивание дистального отломка луча к тылу над самым лучезапястным суставом, приведение кисти в лучевую сторону. Резкая болезненность на месте перелома, ненормальная подвижность и крепитация дополняют типичную клиническую картину классического пере­ лома луча, если перелом не вколоченный. Под этой типичной клинической картиной скрываются различные морфоло­ гические детали и вариации в направлении линии перелома и в смещении отлом­

ков. Вариации эти следующие: прежде всего в 58—80% случаев в связи со смещением в радиальную сторону происходит отрыв pro­ cessus styloidei ulnae; при преобладающем действии т о л ч к а получаются в к о л о ­ ч е н н ые переломы, причем диафизарный конец глубоко внедряется в губчатый эпифиз луча; при толчке по длинной оси без действия сгибающей силы наблюдается р а сще п л е ­ ние лучевой кости по длинной оси или бо­ лее или менее глубокие т р ещины; в мо­ лодом возрасте к этому присоединяется от­ д е л е ние э пифиз а , в результате чего по­ лучаются Т- и V-образные переломы эпифиза луча. Наряду с классическим переломом, возни­ кающим при падении на вытянутую руку, ти­ пичным профессиональным переломом являет­ ся перелом шоферов или трактористов, ко­ торый возникает вследствие отдачи ручки во время заводки машины в случаях, когда шо­ фер неправильно за нее берется. При заводке

Р и с . 2 6 0 . С х е м а т и ч е с к о е и з о б р а ж е н и е м е х а н и зм а в о з н и к н о в е н и я к л а с с и ч е ­ с к о г о перелома луча п р и п а д е н и и н а в ы т я н у т у ю р у к у . З а ш т р и х о в а н а з о н а д е й с т в и я п р о т и в о у д а р а (по М а т т и ) .

машины следует все пальцы (в том числе большой палец) держать с одной стороны- если же неопытный шофер захватывает ручку так, что большой палец его руки про­ тивопоставляется всем остальным, то при отдаче ручка ударяет по тенару, причем происходит или непосредственный перелом основания I метакарпальной кости, или, что чаще, удар передается по I метакарпальной кости на луч и происхо­ дит типичный, часто вколоченный перелом эпифиза. Частота этих переломов и осложнения, которые они дают при недостаточно внимательном лечении, особенно при запаздывающей репозиции, тяжело сказывающиеся на восстано­ влении трудоспособности пострадавшего, заставляют обратить особенное вни­ мание на правильную постановку их лечения. Вогромном большинстве случаев переломы эти лечатся а мб у л а т о р н о попа­ дая к специалистам только в случае неудачных попыток репозиции или, что еще хуже, после снятия повязки при обнаруженной резкой деформации и при потере или ограничении функции кисти и пальцев, т. е. тогда, когда исправить ошибку .уже трудно или почти невозможно. Разница в результатах при своевременном лечении переломов луча специа- листами-травматологами и при неумелом и запоздалом лечении этих переломов огромна. Для получения хороших результатов при лечении переломов луча необхо­ димы следующие условия: 1) н е м е д л е н н а я р е п о з и ц и я перелома под