Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

местной анестезией с последующим к о н т р о л е м рентгеном, 2) правильная ф и к с а ц и я отломков, 3) упражнение п а л ь ц е в и к и с т и , начиная с первого дня, и4) своевременное снятие повязки и последующие упражнения пальцев кисти. Немедленная репозиция эпифизарных переломов луча имеет особенно большое значение — мы имели возможность убедиться в этом на собственном опыте.

Работая с 1926 по 1931 г. в Лечебно-протезном институте в Москве, мы получали боль­ ных иногда на 5—8—14-йдень и имели при этом 18% неудо­ влетворительных результа­ тов, несмотря на правильно проводимую методику лече­ ния. В Институте им. Скли- фасовского, куда пострадав­ ший попадает через г/г—1 час после повреждения и где, бла­ годаря круглосуточному де­ журству травматологов и

Р и с . 2 6 1 . Р е п о з и ц и я э п и ф и з а р н о г о п е р е л о м а л у ч а . П о ­ с т р а д а в ш и й у к л а д ы в а е т с я н а с т о л . П л е ч о ф и к с и р у е т с я ш и р о к и м п о я с о м к с к о б е ( н а с т е н е ) и л и к р у ч к е д в е р и . Т р а в м а т о л о г п р о и з в о д и т т я г у по д л и н е з а I I , I I I и IV п а л е ц (и з р а б о т ы С ам с о н о в о й ) .

круглосуточной работе рентгеновского кабинета, можно немедленно произвести репозицию и проверить результаты рентгеном, при тех же методах лечения, как в Лечебно-протезном институте, неудовлетворительные результаты не пре­ вышают 2%. Аналогичные данные, отмечаемые и иностранными авторами (Бёлер,

Магнус и др.), подтверждают то основное положение, что ч е м б о л ь ш е в р е м е н и п р о ш л о с м о м е н т а п е р е л о м а , т е м т р у д н е е , вследствие эластической ретракции мышц, в ы в е с т и о т л о м к и и з н е п р а в и л ь н о г о п о л о ж е ­ ни я . Т е х н и к а в п р а в л е н и я перелома эпифиза луча такова. Пострадавшего кладут на стол, впрыскивают между костными отлом­ ками 20—30 см3 2% раствора новокаина и, выждав 5—10 минут, приступают к репозиции. Поврежденную руку отводят от плеча под углом в 90° и под таким же углом сгибают в локтевом суставе. Приклеив мастизолом марлю к II, III, IV и отдельно к большому пальцу так, как это указано выше, вытяги­ вают предплечье по длинной оси, предвари­ тельно фиксируя плечо (рис. 261); ассистент постепенным вытяжением по длине, продол­ жающимся ОКОЛО 5 минут, исправляет уко- рочение; для того чтобы поставить смещенный К тылу, приведенный и несколько супиниро- ванный периферический отломок, мы делаем

р нс 2 6 2 . П р и р е п о з и ц и и п е р е л о м а к в ы т я ж е н и ю п о д л и н е п р и с о е д и н я е т с я

в о л я р н а я

и

у л ь н а р н а я

ф л е к с и я

(из работы С ам с о н о в о й ) ,

резкую флексию (под углом 90°). Одновременно с флексией делается ульнарное сгибание кисти и небольшая пронация (рис. 262). Этими движениями— тягой по длине, резкой гиперфлексией, отведением в ульнарную сторону и небольшой пронацией —удается, преодолев сопро­ тивление сократившихся мышц, поставить периферический отломок против центрального. Если не удастся достигнуть этого одним вытяжением, то следует, предоставив помощнику тянуть эпифизарную часть предплечья в указанном выше направлении, вправить выступающий отломок непосредственным пальце­ вым давлением на него (рис. 263). Когда репозиция достигнута, то, не ослабляя тяги и придав кисти среднее положение между пронацией и супинацией, при ульнарном отведении и при

550