Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

—

I

легком тыльном сгибании (рис. 264) накладывают заготовленную заранее тыль­ ную гипсовую лонгету, которая должна охватить кисть и предплечье, начиная от основания пальцев (головки метакарпальных костей) до локтевого отростка; лонгета тщательно моделируется, захватывая в виде жолоба 3/4 окружности предплечья, иприбинтовывается мягким марлевым бинтом. Особое внимание обра­ щается на положение пальцев, функция которых должна оставаться свободной^; для этого при накладывании лонгеты больному дается в руку мягкий ватный

Р и с . 2 6 3 . Р е п о з и ц и я э п и ф и з а р н о г о п е р е л о м а л у ч а в б о л е е т р у д н ы х с л у ч а я х ; п о м ощ н и к п р о д о л ж а е т т я н у т ь п р е д п л е ч ь е з а п а л ь ц ы , о п е р а т о р в п р а в л я е т в ы с т у п аю ­ щ и й о т л ом о к н е п о с р е д с т в е н ны м п а л ь ц е в ы м д а в л е н и е м (и з р а б о т ы С ам с о н о в о й ) .

Р и с . 2 6 4 . П о с л е р е п о з и ц и и к и с т и п р и д а е т с я л е г к о е т ы л ь ­ н о е с г и б а н и е (и з р а б о т ы С ам со н о в о й ) .

валик, который прокладывается между I и 11 пальцами. Большой палец должен находиться в состоянии легкого сгибания и противопоставления, все осталь­ ные должны быть согнуты под углом в 60° в пястно-фаланговом и в меж­ фаланговом сочленениях, т. е. вся кисть и пальцы должны находиться в так называемом функционально выгодном положении (см. дальше рис. 272). Нало­ женная таким образом лонгета не должна мешать больному производить в полном объеме сгибательные и разгибательные движения. Этот момент, отмечаемый Бёлером, Изеленом, Магнусом, Матти и другими, имеет огромное значение, так как плохое восстановление трудоспособности при типичных переломах луча зависит главным образом от ограничения подвиж­ ности и потери функции пальцев. Рекомендованное во всех

старых учебниках при пе­ реломах луча положение кисти с выпрямленными пальцами на пистолетной шине следует считать без­ условно в р е д н ы м , не ф и з и о л о г и ч н ы м и о п а с н ы м, ведущим к последующей тугоподвиж- ности пальцев. При ти­ пичном переломе луча мы не видим необходимости укреплять, по методике Вё­

э п и ф и з а л у ч а и ш и л о в и д н о г о о т р о с т к а . Р е н т г е н о г р а м м а : ■а — ф а с н ы й с н и м о к ; б —п р о ­ ф и л ь н ы й с н и м о к .

п о с л е р е п о з и ц и и .

лера, тыльную гипсовую лонгету круговыми турами гипсовых бинтов, так как это делает повязку более тяжелой, сдавливает мышцы и сухожилия волярной части предплечья, часто вызывает отек, посинение пальцев и кисти, требую­ щее вторичного разрезания повязки. По нашим наблюдениям (900 случаев, прослеженных до конца), хорошо наложенная тыльная гипсовая лонгета достаточно фиксирует репонированные отломки, нисколько не препятствуя правильному крово- и лимфообращению в поврежденной конечности. Никаких вторичных застойных явлений, отеков и т. п., а равно и вторичных смещений при применении тыльных лонгет мы не видели. Полученные результаты всегда надо проверять тут же на рентгеновском 5 5 L