Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

снимке (рис. 265, 266) в двух проекциях; при неудовлетворительном стоянии отломков приходится перекладывать повязку и снова делать репозицию. На фас­ ном рентгеновском снимке следует проверять стояние р а д и о у л ь н а р н о г о у г л а . При переломе луча последний укорачивается и оседает, шиловидный отросток локтевой кости, который обычно стоит п р о к с и м а л ь н е е отростка луча, при недостаточной репозиции выступает д и с т а л ь н е е эпифиза луча (уголменяется), следовательно, р а д и о у л ь н а р н о е с о ч л е н е н и е р а з о р ­ в а но . Пр и п р а в и л ь н о й р е п о з и ц и . и p r o c e s s u s s t y l o i d e u s u l n a e д о л ж е н с т о я т ь на 2 см п р о к с и м а л ь н е е л у ч а (рис. 267). Особенно следует обращать внимание на правильное стояние оси, чтобы на профильном снимке ось центрального отломка не составляла по отношению к оси периферического угла, открытого к тылу, т. е. чтобы переферический отломок не выдавался в волярную сторону. При неполной репозиции оставшийся, костный выступ на волярной стороне представляет большие опасности в связи со смещением сухожилий сгибателей пальцев и сдавлением n. medianus и его веточек — rami interossei п. mediani. По Турнеру, повреждение n. interossei dorsalis, отходящего от г. profundus n. radialis, ведет к отеку тыла кисти и к ограничению движений четырех пальцев. В гораздо более редких случаях, при падении на кисть, находящуюся в со­ стоянии волярной флексии, возникает п е р е л о м э п и ф и з а л у ч а со с м е щ е н и е м в о б р а т н у ю с т о р о н у , т. е. периферический отломок

смещается в волярную, а центральный —в тыльную сторону. Репозицией под местной анестезией — вытяжением при согнутом под прямым углом плече и локте и резким т ы л ь ­ ным с г и б а н и е м кисти—обычно удается поставить отломки правильно. Потом при­ бинтовывается тыльная лонгета, и лечение продолжается, как в предыдущем случае. Самсоновой прослежены 900 случаев пе­ реломов нижнего эпифиза луча, леченных по вышеуказанной методике в травматологи­ ческой клинике Института им. Склифасов- ского. Все случаи проводились амбулаторно.

Р и с . 2 6 7 . Р а д и о у л ь н а р н ы й у г о л в н о р м а л ь н о м л у ч е з а п я с т н о м с у с т а в е .

На следующий день после репозиции и наложения лонгет больной являлся в поликлинику для проверки состояния повязки (боли, давление, отек или цианоз пальцев). Если повязйа не беспокоила, то больному тут же показывали, как делать движения пальцами (полное сгибание и разгибание), а также движения в плечевом и локтевом суставе. В зависимости от возраста пострадавшего и от характера перелома рука вынимается из лонгеты между 14-м и 24-м днем, и под контролем врача производятся активные движения пальцами, а затем дозирован­ ные движения в лучезапястном суставе, после чего рука снова укладывается в лонгету; через 10— 15дней лонгета окончательно снимается. Через 40—65 дней после возникновения перелома, в зависимости от возраста больного и характера перелома, пострадавший может быть выписан на легкую работу (см. таблицу 22 сроки отпусков на стр. 498). В молодом возрасте все вышеуказанные этапы проходят быстрее. В более пожилом возрасте часто присоединяются артритические и периартритические явления (обострение ревматизма, подагры и т. п.). В этих случаях, кроме активной гимнастики, показаны тепловые процедуры: тепловые ванны, диатермия и дру­ гие физиотерапевтические мероприятия. Сроки иммобилизации и лечения ме­ няются в зависимости от характера перелома: при переломах без смещения они доходят до нижней границы, при переломах с большим смещением (и особенно при легко смещающихся переломах) необходимо п р о д л и т ь ф и к с а ц и ю ; при внутрисуставных переломах ранние движения особенно показаны. Придавая большое значение гимнастике, мы вместе с тем предостерегаем от преждевремен­ ной нагрузки, которая может повести к вторичным смещениям. Во всех наших 900 случаях, прослеженных в течение нескольких лет, трудоспособность восста- * 552