Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

новилась полностью, кроме одного случая, где инвалидность была связана с по­ вреждением нервов. ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ О т к р ы т ы е п е р е л о м ы в е р х н е й к о н е ч н о с т и встречаются главным образом как промышленная травма при попадании в движущиеся части машины; при этом плечо страдает реже, предплечье — значительно чаще (об открытых переломах кисти и пальцев см. стр. 564). Попадание между движущимися валами, между зубчатыми колесами и тому подобными быстро вращающимися частями машины дает разминание мягких тканей, переломы обеих костей предплечья в нижней трети, одновременно обшир­ ные лоскутные раны кожи с повреждением сухожилий, сосудов и в последнюю очередь — нервов. В былое время эти случаи без всяких сомнений подвергались первичной ампутации. В настоящее время мы стараемся спасти на верхней конеч­ ности каждый сантиметр сохранившихся тканей, так как ни один протез не может заменить руку, даже если функция ее сильно ограничена. Применение метода первичной обработки, первичная экспизия с последующим швом и первич­ ная пластика дают возможность сохранить руку, а подчас и восстановить трудоспо­ собность в случаях, которые на первый взгляд могут показаться безнадежными. При обширных размозжениях иссечение размятых мышц и кожи следует производить самым радикальным образом, не оставляя подозрительных участков. Только при этом условии можно позволить себе последующее зашивание раны наглухо. Кровотечение останавливается тщательно; если кости предплечья торчат наружу, их следует освежить, иногда частично резецировать. При возможном укорочении надо следить, чтобы обе кости были укорочены в одинаковой степени во избежание бокового смещения. Обрывки сухожилий и мышц тщательно иссекаются. Оставшиеся сухожилия подшиваются к сохранившимся мышцам и сухожилиям соответствующей группы (сгибатели — к сгибателям, разгибатели — к разгибателям и т. д.). Необходимо сразу отыскать и сшить нервы, если они были разорваны. После этого наклады­ ваются швы на кожу, а при обширных кожных дефектах делается пластика кожи, взятой с живота на ножке (см. рис. 278, 280). По окончании операции накладывается гипсовая лонгета, которая оставляет зашитую рану и ее окруж­ ность доступными для наблюдения. В таких тяжелых случаях крайне важно придать пострадавшей конечности возвышенное положение — подвесить за лонгету к рядом стоящей стойке. Этим мы предупреждаем отек и застойные явления, от которых могут погибнуть пострадавшие ткани. В некоторых случаях накладываются окончатые повязки и вей рука иммобилизуется на отводящей шине (см. рис. 223). В последую­ щие дни необходимо тщательное наблюдение за больной рукой: если вокруг швов скопилась гематома или появились признаки нагноения, надо распустить швы. К ампутации верхней конечности мы прибегаем только при абсолютных показаниях: раздроблении кости, размозжении мягких тканей и разрыве основ­ ных сосудов. Сказанное относится и к о г н е с т р е л ь н ы м ранениям с той только разницей, что условия войны и поздней доставки раненых часто заставляют нас воздерживаться от первичного шва. В этих случаях мы также не должны торопиться с первичной ампутацией, а путем широких разрезов и контрапертур попытаться открыть все карманы, выпустить гематому, перевязать сосуды и оста­ вить рану о т к р ы т о й , предупредив возможность образования затеков и флег­ мон. В таких случаях после полной ликвидации воспалительного процесса через несколько месяцев следует попытаться путем последующих пластических опера­ ций восстановить хотя бы частично функцию руки. ТРАВМЫ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ Травмы кисти и пальцев представляют собой один из самых серьезных вопро­ сов травматологии.

5 5 3