Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

переломами метакарпальных костей, где после освежения и репозиции удер­ жание отломков в правильном положении обычно не представляет трудно­ стей. При открытых повреждениях с у с т а в о в пальцев и ненарушенной хряще­ вой поверхности сустава достаточно после иссечения размятых частей зашить сумку и укрепить швами разорванный связочный аппарат. Там, где суставные поверхности размозжены, приходится удалить осколки и произвести частичную или полную резекцию суставных концов, после чего зашивается сумка, связки и кожа. Всей кисти и пальцу придается функционально выгодное положение на соответствующей шине. При множественных повреждениях и особенно при обширных размозжениях пальцев и кисти встает вопрос о возможности сохране­ ния пальцев и необходимости первичной ампутации. Учитывая огромное значение пальцев как рабочего органа, мы с каждым годом с у ж и в а е м п о к а з а ­ н и я к а м п у т а ц и и п р и п о в р е ж д е н и я х п а л ь ц е в . При правильной первичной обработке, после того как тщательно иссечены ткани, на которые могла попасть инфекция, и удалены все размятые, размоз­

Р и с . 28 9 а . М н ож е с т в ен ны е о т ­ к р ы ты е п ер е л ом ы I I I , IV и V п а л ь ц е в (м аш и н н о е п о в р еж д е ­ н и е ) д о р е п о з и ц и и .

Р и с . 2 8 9 б . Т о т ж е с л у ч а й п о сл е п е р в и ч н о й о б р а б о т к и и р е п о з и ­ ц и и ( с о б с т в е н ны й с л у ч а й ) .

женные, нежизнеспособные участки, можно смело зашивать рану послойно и сделать попытку сохранения пальца даже тогда, когда мы не уверены в его жизнеспособности. Чтобы решить вопрос о жизнеспособности поврежденного пальца, следовало бызнать, сохранились ли питающие его сосуды. Кровоснабже­ ние пальцев происходит при посредстве четырех пальцевых артерий, которые на­ столько малы, что мы не имеем возможности ни пальпаторно, ни путем осмотра определить их пульсацию; это тем более трудно, что, даже не будучи перерезаны, они могут быть затромбированы в результате травмы. Этот момент затрудняет решение вопроса об ампутации пальца. Ясно одно: если палец размозжен, если он холодный, посиневший, то он подлежит ампутации. Если же он теплый наощупь и только слегка цианотичный, то мы можем надеяться, что его питание не вполне нарушено.

Л И Т Е Р А Т У Р А К Г Л А В Е X I I , X I I I и X IV П о в р е ж д е н и я к р о в е н о с н ы х с о с у д о в

Б о г о р а з , П о в р еж д е н и я к р о в е н о с н ы х с о с у д о в п р и в о е н н о -п о л е в ы х р а н е н и я х , Х и р у р г и я в о е н н о г о в р ем е н и , Г о см е д и з д а т У С С Р , к н . 2 , 1935 . — Г е р ц е н , Х и р у р г и ч е с к о е л е ч е н и е т р а в м а т и ч е с к и х а н е в р и з м , М о с к в а , 1911 , П р и л о ж е н и е к X X X т . « Х и р у р г и я » . — В е б е р ,

5 7 5