Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

маются швы, наклейка 'на рану и приступают к систематическим упражне­ ниям. Придавая систематическим движениям после операции не меньшее значение,, чем самой операции, Изелен предлагает следующую схему упражнений в послеоперационном периоде: кисть в состоянии волярного сгибания — легкие попытки сгибания полусогнутых пальцев; кисть в состоянии дорзального раз­ гибания — попытки к самопроизвольному сгибанию пальцев. Для выполнения этого движения врач фиксирует сначала первую фалангу, чтобы дать возможность активных движений второй и третьей фалангам; затем фиксирует вторую фалангу, чтобы изолированно мобилизовать третью. Эти движения производят в течение целого дня, по 5 минут с перерывами, не доводя больного до утомления. При этом больной не должен испытывать болезненных ощущений. Только проводя регулярно и осторожно указанные упражнения, можно надеяться на успех. Вначале движения вполне удовлетворительны, в дальнейшем, с развитием рубцов, амплитуда движений уменьшается; к концу третьей недели (Бэинель) движения совершенно исчезают, что приводит в отчаяние и больного, и хи­ рурга. Однако при продолжающихся упражнениях движения появляются

снова. Как только кожные раны зарубцуются, реко­ мендуется фиксировать первую фалангу' шиной, чтобы дать больному возможность развивать актив­ ные движения второй и третьей фаланг. Одновре­ менно применяемая диатермия и ионизация препят­ ствуют развитию рубцов и соединительнотканных сращений. К концу второго месяца сгибательные движения

пальцев приобретают до­ статочную амплитуду и силу. Больной может вер­ нуться на работу, продол­ жая, однако, указанные упражнения. Амплитуда и сила движений увеличи­ ваются в течение года; только после этого срока можно окончательно судить о полученных результатах. Мы остановились по­ дробно на методе лечения

Ри с . 288. Кожный шов !по B la ir D on a t i, предохраняю­ щий от заворачивания краев внутрь. 1 — эпидермис; 2 — кожа; 3 — подкожная клетчатка; 4 — апо­ невроз.

Рис . 287. Фиксация сухож и ­ лия к концевой фаланге пу­ тем просверливания кости (по Изелену).

перерезанных сухожилий в том виде, как его проводят Бэннель и Изелен, зна­ токи этого дела, чтобы показать, какой скрупулезной техники, внимания и на­ стойчивости требует лечение этого, казалось бы, незначительного повреждения- Учитывая огромное социальное значение данной проблемы, мы не должны пре­ небрегать изучением этой методики. Овладение техникой сухожильного шва и методами восстановления функции сухожилий пальцев и кисти поможет нам сохранить государству большое количество трудодней и вернет рабочему поте­ рянную трудоспособность. Открытые переломы и открытые вывихи пальцев и метакарпальных костей происходят чаще всего при попадании в машину: штамповальные прессы, валы, жернова, мясорубки, молотилки, соломорезки и т. п. При изолированных открытых переломах отдельных фаланг мы проводим первичную обработку обычным способом, иссекая края и дно раны, освежая обна­ женную кость, удаляя загрязненные осколки, после чего производим репози­ цию кости; в некоторых случаях приходится наложить укрепляющие швы на надкостницу (рис. 289). Зашивая апоневроз и кожу и переводя открытый перелом в закрытый, мы в дальнейшем укрепляем палец на шине, если надо, применяя вытяжение, одним словом, лечим его дальше, как закрытый перелом, вместе с тем наблюдая за заживлением раны. Так же поступаем и с открытыми

574