Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

сгибателя пальца, проксимальный конец которого извлекается, причем узким распатором он освобождается от сращений. Разрез на ладони проводится на

уровне верхнего заворота общего сухожильного влагалища, что соответствует уровню ладонной складки. Когда сухожильное влагалище вскрыто, через раневое отверстие извлекается про­ ксимальный конец глубокого и поверхностного сгибателей. Так как обычно концы сухожилий припаяны к рубцу, то его приходится отделить от сращений узким и длинным (слегка изо­ гнутым) распатором, введенным в сухожильное влагалище. Когда все четыре конца сухожилий освобождены, в сухожильное вла­ галище вводят толстый зонд или буж, проводя его через место рубцового сужения, подготовляя, таким образом, канал — ложе, достаточно просторное для проведения сухожилия. Резецировав извлеченные из сухожильного влагалища сухо­ жилия поверхностного сгибателя, производят п л а с т и к у г л у б о к о г о с г и б а т е л я , используя поверхностный сги­ батель для пластики глубокого сгибателя; свободную пластику сухожилия можно произвести, взяв для этой цели кусок сухожилия palmaris longus или сухожилие разгибателя III и IV пальцев ноги. Измерив расстояние между двумя концами сухожилий, вы­ краивают трансплантат с тем расчетом, чтобы в разогнутом

Ри с . 285 . Р а з ­ резы на паль­ цах , ладони и предплечье, предложенные Изеленом (пунк­ тиром — допол­ нительный раз­ рез).

положении сухожилие находилось в состоянии некоторого натяжения. Длина трансплантата должна точно соответствовать расстоянию между двумя кожными

разрезами: в случае поздней операции, когда наступила уже мышечная ретракция, трансплантат надо взять несколько укоро­ ченным (0,5 см), чтобы придать швам неко­ торое натяжение. Трансплантат подшивается к проксимальному концу глубокого сги­ бателя. Все швы накладываются в виде переплета по изложенному способу. Через рану, расположенную дистально, вводится проводник через костно-апоневрозматиче- ский канал, конец его выводится через рану, расположенную на ладони. Свобод­ ный конец трансплантата привязывается к ушку проводника, который выводится об­ ратно, увлекая за собой трансплантат, под­ шитый к проксимальному концу глубокого сухожилия (рис. 286,а, б). После того как трансплантат проведен че­ рез костно-апоневрозматический канал, сво­ бодный дистальный конец его подшивается сухожильным швом к сохранившемуся концу глубокого сухожилия. В случаях, когда конец этот слишком короток, сухожильный трансплантат подшивается непосредственно к кости концевой фаланги пальца. Для

Р и с . 286. Пластика сухожилий сгиба­ телей пальцев (И зелен ). ^ — центральные концы обоих сухожилий освобождены и извлечены через рану на ла­ дони; б — проведение проксимального конца -сухожилия через сухожильное влагалище при помощи проводника и подшивание к предварительно освобожденному перифери­ ческому концу.

этого к о н ц е в а я ф а л а н г а п р о б у р а в л и в а е т с я д р и л е м у осно­ вания, и через полученное отверстие пропускаются шелковые нити, прошитые через дистальный конец сухожильного трансплантата (рис. 287). После фик­ сации трансплантата кожные раны зашиваются наглухо. Большое значение придается тщательному прилаживанию краев кожной раны (рис. 288). Приме­ няется иммобилизирующая повязка в положении максимального сгибания. В дальнейшем требуется тщательное наблюдение за ходом заживления. На четвертый день делается осторожная перевязка, и согнутый палец чуть- чуть распрямляется; на восьмой день палец еще больше выпрямляется, снш-

573