Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

ровским зажимом захватывается кончик сухожилия, и одна из игл проводится косо через сухожилие, отступя на 1 см выше зажима (рис. 283,а). Этой иглой накладываются три стежка на небольшом расстоянии один от другого, причем каждый стежок проходит насквозь через всю толщу сухожилия. Игла выводится, на 2—3 мм не доходя до зажима (рис. 283,6). Вторая игла вкалывается рядом с первоначальным местом вкола первой иглы, отступя на несколько миллиметров; этой иглой проводятся три стежка, косо пересекающих поперечник сухожилия. Кончик сухожилия, на который был наложен кохеровский зажим, отсекается ножницами (рис. 283,б), и обе иглы выкалываются в просвет сухожилия с про­ тивоположных сторон. Та же процедура проделывается и на периферическом конце сухожилия. Таким образом, шелковые нити проходят н е ж н ым п е р е п л е т о м через, оба конца сухожилий, и при правильно наложенном шве т я г а р а с п р о с т р а ­ н я е т с я р а в н о м е р н о через все сухожилие, не разволакивая его и не про­ резая. Для удобства наложения шва, чтобы избежать травматизации концов сухожилия зажимами Кохера, Кюнео предложил с п е ц и а л ь н ы е за­ жимы, нежно удерживающие концы сухожилий (не раздавливая их) и позволяю­ щие одновременно фиксировать и прошивать сухожилие, не снимая зажима (рис. 284). После прошивания обоих сухожилий концы их сближаются, и соответствен­ ные концы нитей завязываются по бокам. Узелки должны быть расположены сбоку или внутри сухожилия; хорошо погрузить их в глубину, чтобы они не ме­ шали с к о л ь ж е н и ю сухожилия. Надо, чтобы концы сухожилий хорошо соприкасались, тесно прилегая одно к другому, и вместе с тем не следует их стягивать так, чтобы на месте их соприкосновения образовался плотный узел. Трудность состоит в том, что мы должны добиться р а в н о м е р н о г о н а т я ж е н и я и возможности свободного скольжения. Эта задача стоит перед нами при сшивании каждого сухожилия, будь то сухожилие сгибателей или разги­ бателей, расположенных на предплечье, ладони или кисти. Однако есть целый ряд особенностей, свойственных определенным анатомиче­ ским отделам, требующих сугубо осторожного обращения с сухожилием. Особен­ ные затруднения представляет шов сухожилий, имеющих свои сухожильные влагалища, в частности, шов сгибателей пальцев. Результаты, получаемые оУ сшивания сгибателей пальцев, настолько плохи, что многие авторы (Бэннель, Изелен и др.) совершенно отвергают возможность первичного сухожильного шва сгибателей в случаях, когда они перерезаны на уровне I или II фаланг. Однако и вторичный сухожильный шов в этих случаях сопряжен с большими техниче­ скими трудностями. Помимо необходимости строжайшей асептики, сложность наложения сухо­ жильного шва на сгибатели пальцев в области костно-апоневрозматического канала заключается в трудности восстановить сложный двигательный аппарат пальца. Бэннель и Изелен являются сторонниками наложения в т о р и ч н о г о с у ­ х о ж и л ь н о г о шва , производя эту операцию не раньше 3 месяцев после окончательного заживления первоначальной раны. Кожа руки пострадавшего подготовляется при помощи повторного смазывания иодом и облучивания квар­ цевой лампой, после чего на несколько дней накладывается асептическая повязка. Малейший очаг инфекции (ссадины, фурункулы и т. п.) заставляет отложить операцию. Не считая возможным полностью восстановить сгибательный аппарат, Бэннель идет на иссечение и удаление из костно-апоневрозматического канала поверхностного сгибателя пальцев; тем самым дается больше простора сухо­ жилию глубокого сгибателя. Восстановление целости и подвижности послед­ него обеспечивает полное восстановление функции пострадавшего пальца. Операция производится под общим (или местным) обезболиванием, чаще всего под резиновым жгутом. Если рубец расположен поперечно на уровне основной фаланги, проводится два угловых или полукруглых разреза: один на уровне II фаланги, а другой — на ладони (рис. 285). Полукруглый или прямоугольный лоскут отсепаровывается, в дистальной ране обнажается сухожилие глубокого 572