Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

--------------------------------------------------------------------------------------------------- его отыскания необходимо расширить рану по направлению к центру, раздвинуть и отсепаровать мягкие ткани. Разобравшись в анатомических отношениях, мы

находим центральный конец сухожилия, покрытый сгустком свернувшейся крови. При ранении сгибательной поверхности пальцев в некоторых случаях получаются обратные соотношения. Так, если ладонная поверхность пальцев ранится в состоянии полного с г и б а н и я , причем сухожилие перерезается цримерно у основания первой фаланги (например, при захватывании ножа рукой в момент самозащиты), то в после­ дующий момент, при выпрямлении пальца, место перерезанного сухожилия приходится примерно на уровне концевой фаланги, другими словами, при выпрямлении пальца, периферический отрезок сухожилия отхо­ дит к периферии, а центральный отрезок совпадает с кожной раной. Для того чтобы найти периферический конец, в этих случаях иногда достаточно •сильно согнуть поврежденный палец, после чего периферический конец сухожилия по­ является в ране. Если этого не происхо­ дит, то остается применить метод, кото­ рый п р е д л о ж и л и С т е р л и н г Бэн- н е л ь и И з е л е н д л я в т о р и ч н о й п л а с т и к и с у х о ж и л и я . Расширять рану для отыскания периферического конца продольным срединным разрезом не реко­ мендуется. Такой разрез опасен тем, что при малейшем расхождении краев кожной

%

раны, даже при асептическом ее течении, остается возможность последующих сращений между зашитым сухожилием и кожным рубцом, не говоря уже о том,

что при воспалении краев кожной раны при таком распо­ ложении разреза инфекция тут же непосредственно пере­ ходит с кожи на подлежащее сухожилие.

Удержание, концов сухожилий, необходимое для их сближения и сшивания, должно производиться крайне бе­ режно и осторожно. Следует избегать грубого захватыва­ ния сухожилий кровоостанавливающими зажимами Пеана или Кохера, что ведет к раздавливанию сухожилия, нару­ шению его питания, к последующему некрозу. Для дер­ жания сухожилия во время наложения швов можно на­ ложить провизорный шов на 1—2 см отступя от конца его. Придав конечности соответствующее положение (максималь­ ное сгибание при сшивании сгибателей и максимальное разгибание при сшивании разгибателей), по возможности расслабив мышечные части перерезанных сухожилий, ста­ раются осторожно, не употребляя грубого насилия, свести концы сухожилий. Не имея возможности приводить здесь различные ме­ тоды наложения сухожильного шва, остановимся на* методе, разработанном и применяемом с успехом Бэннелем, Кюнео и Изеленом. Швы из тонкого шелка накладываются п р я м ы м и и г л а ми . На каждый конец длинной шелковой нити надевается прямая игла. Важно, чтобы действие тяги распространялось равномерно по всему сухожилию, не прорезая и не раз­ волакивая его; для этого шов накладывается в виде переплета (рис. 283). Кохе- • 571 Ри с . 284. Наложе­ ние сухожильного шва при помощи вилко­ образных пинцетов Кюнео.