Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

влагалищ и рубцовые соединительнотканные сращения, которые делают невоз­ можным нормальное скольжение. Незначительный воспалительный процесс в области сухожильного шва вызывает набухание и разволокнение сухожилий и последующее прорезывание швов, после чего начинавшиеся движения пальцев исчезают. В дальнейшем вокруг сухожилия развивается соединительная ткань, образуется сращение, рубцевание, появляются спайки, и движения прекращаются полностью. Таков частый исход неудавшегося сухожильного шва. По отношению к сухожилиям сгибателей пальцев, перерезанным в области пальцевых фаланг, процент неудач, согласно данным Изелена и других, доходит до 85%. Изелен, Бэннель, Джанелидзе и другие категорически высказываются против первичного сухожильного шва сгибателей пальцев. Они рекомендуют после первичной обработки зашивать кожную рану, не трогая сухожилий, с тем чтобы по прошествии нескольких месяцев в асептической обстановке, после тщательной подготовки кожи рук больного и оператора в операционной с т а ц и о н а р а произвести эту операцию по всем правилам асептики, применяя технику, которая в опытных руках при применении специального инструментария дает хорошие результаты. Правда, упомянутые авторы относят это положение главным образом к сухо­ жилиям с г и б а т е л е й п а л ь ц е в , не отрицая, что, когда речь идет о сшива­ нии разгибателей пальцев и сухожилий предплечья, первичный сухожильный шов, произведенный в асептической обстановке и с соблюдением всех технических предосторожностей, не только допустим, но и желателен, так как при удачном исходе он намного сокращает сроки восстановления трудоспособности. Излагая в дальнейшем методику и технику сухожильного шва при ранениях сухожилий разгибателей и сгибателей пальцев, мы формулируем свое отношение « вопросу следующим образом: первичный шов сухожилий там, где он может быть наложен с соблюдением с т р о ж а й ш и х п р а в и л а с е п т и к и , в соответствующей обстановке, с хорошим инструментарием, руками специали­ стов, владеющих техникой наложения сухожильного шва и хорошо знакомых с анатомией кисти и пальцев, должен накладываться п е р в и ч н о . Там же, где все эти условия соблюдены быть не могут, в недостаточно оборудованной амбулатории хирургу, не знакомому с особенностями наложения сухожильного шва, лучше не браться за эту операцию. Во всех промышленных центрах, где повреждения сухожилий встречаются часто, необходимо о р г а н и з о в а т ь р а й о н н ы е т р а в м а т о л о г и ч е ­ с к и е п у н к т ы, где должна быть создана соответствующая обстановка для наложения первичного сухожильного шва и для последующего лечения и длитель­ ного наблюдения. Если такого пункта нет, следует, как этого требуют многие авторы, госпитализировать больных с перерезкой сухожилий, так как они нужда­ ются не только в технически сложной операции, но и в чрезвычайно внимательном последующем лечении. Нужно помнить, что восстановление сухожилий, восста­ новление функции рабочей руки является настолько серьезной проблемой, что для разрешения ее нельзя жалеть ни средств, ни времени. Т е х н и к а н а л о ж е н и я с у х о ж и л ь н о г о ш в а н а к и с т и и п а л ь ц а х . Мы различаем первичный и вторичный сухожильный шов. П е р в ы м э т а п о м операции п е р в и ч н о г о с у х о ж и л ь н о г о шв а является радикальная первичная обработка раны с тщательной остановкой кровотечения; в т о р о й э т а п — отыскание концов перерезанных сухожи­ лий; т р е т и й э т а п — обнажение обоих концов сухожилий, их сближение и наложение сухожильного шва; ч е т в е р т ы й э т а п — закрытие кожной раны. Что касается первого этапа — первичной обработки раны, то об этом сказано достаточно подробно в общей части. Для выполнения второго этапа необходимо разобраться в создавшихся ана­ томических отношениях, расширить и тщательно осмотреть рану. При ранах кисти и предплечья периферический конец сухожилия легко отыскивается на месте ранения, в то время как центральный конец, вследствие его связи с сокра­ тившейся мышцей, уходит на 3—4 см выше первоначальной кожной раны. Для 570