Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Рис . 281. Предварительное отжимание кожного лоскута перед отрезанием его (собств. случай ). свободный край его подши­ вают к ладони. Рану на жи­ воте освежают и зашивают. Надо помнить, что в переса­ женном лоскуте чувствитель­ ность восстанавливается не раньше 2 7 3 — 3 месяцев, а при нагноительных процессах, вы­ зывающих обширные рубцы,—■ еще дольше. Следует предупре­ дить пострадавшего, чтобы он в течение этого периода берег свою руку и не подвергал ме­ ста пересадки ни механиче­ ским, ни термическим раздра­ жениям, иначе в первое время возможны трофические расстройства или изъязвления. Это следует учесть и при вы­ писке на работу. Через 3—4 месяца обычно пострадавший пользуется своей рукой, как здоровой. Наша клиника имеет больше 100 случаев первичной пластики при обширных машинных повреждениях пальцев и кисти; с каждым годом мы все шире поль­ зуемся этим методом. Таким образом, нам удается спасти рабочую руку и пальцы ампутации и от грубых последующих рубцов, а вместе с тем предотвратить стойкую и сократить временную нетрудоспо­ собность. от ежедневно сжимается эластическими клеммами (лучше всего кишечными зажимами, бранши которых покрыты резиновыми дренажными трубками) (рис. 281). Сжима­ ние ножки производится ежедневно по 5—10 и, наконец, 60 минут. Если при продолжительном сдавлении ножки лоскут не меняет окраски (ие синеет и не бледнеет), то это указывает на образование коллатералей и на возможность отре­ зания лоскута. Обыкновенно на 14—21-й день ножку лоскута перерезают и

Открытые повреждения сухожилий паль­ цев и кисти. Если относительно кожи и мягких тканей ясно, что первичная обработка раны и первичный шов дают наилучшие ре­ зультаты, то вопрос остается открытым отно­ сительно п е р в и ч н о г о шв а с у х о ­ ж и л и й . Для нас не может быть сомне­ ния, что после тщательной первичной обра­ ботки раны хорошо наложенный первичный сухожильный шов должен дать при заживле­ нии первичным натяжением функционально

Р и с . 282. Р езультат первичной плас­ тики кожи большого пальца после ма­ шинного повреждения (собств. случай).

лучшие результаты, чем сухожильный шов, наложенный ' вторично — через не­ сколько месяцев, т. е. тогда, когда в силу длительного бездействия успели образоваться контрактуры, тугоподвижность суставов, сморщивание суставных сумок пальцев и тому подобные стойкие изменения, устранять которые вторично труднее, чем не допускать их образования с самого начала. Однако вся острота вопроса заключается в том, что сухожильный шов (и осо­ бенно шов сухожилий с г и б а т е л е й пальцев) является технически сложной операцией, требующей строжайшей асептики. Сухожилие -—ткань, очень плохо васкуляризированная, — обладает плохой сопротивляемостью по отношению к инфекции. Не только острогнойные процессы в области сухожильных влага­ лищ ведут к некрозу сухожилий и являются источником тяжелых тендоваги- нитов и флегмон; даже слабо воспалительные процессы с незначительным серозно­ гнойным отделяемым и небольшим расхождением кожных швов в конечном итоге дают развитие рубцовой соединительной ткани, сморщивание сухожильных

569