Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

в 45°: кожа приподнимается на кончике иглы в виде конуса. Срезав у основания ножом или бритвой получившийся конус, мы переносим на иголке полученный

лоскуток на раневую поверхность. В срезанном таким образом лоскуточке находятся все поверхностные слои кожи до БиЬсиВэ. Величина лоскута —0,5—1 см; ло­ скуты накладываются на расстоянии 0,5 —1 см. По­ вязка держится б—9 дней; во избежание смещения повязки конечность фиксируется гипсовой лонгетой. Пересаженные лоскуточки дают хороший подвиж­ ной покров, который имеет меньше шансов на изъ­ язвление, чем кусочки кожи, пересаженные по Тиршу. Однако в тех случаях, где пересадку приходится делать на обнаженную кость, пересадка по Тиршу и Дэвису нецелесообразна, так как пересаженные лос­ куты, прирастая к кости, легко изъязвляются. Про­ тивопоказанной является первичная свободная пере­ садка по Тиршу и Дэвису также и в случае обнаже­ ния в ране сухожилия или нерва. Прирастая к сухо­ жилию, пересаженный лоскут ограничивает все дви­ жения, а прирастая к нерву, сдавливает его и вызы­ вает неврит. В случаях, когда имеются обширные дефекты — обнажены кость, сухожилие и нервы, — наилучшие результаты дает первичная пластика кожи на ножке, взятой с кожи живота (рис. 277, 278, 279, 280, 281, 282; собственные случаи первичной пла- ■стики).

ной ' пластики '°кожи 'Сладо- ни—вполне работоспособная

рука (собств. случай ).

При машинных повреждениях кисти, ладони, пальцев и предплечья обычно мы берем кожный лоскут с верхней части живота, широким основанием обращен­

ный к реберной дуге (питающийся меж­ реберными сосудами), очерчиваем его косо сверху вниз — сзади наперед (латеро-меди- ально). Лоскут берется толщиной в 0,5 см с захватом всех слоев кожи и подкожной клетчатки вплоть до фасции. Получившийся на животе кожный дефект легко закрыть, отсепаровав края кожной раны. Кожа на животе легко стягивается без особого на­ тяжения. Пересаженный лоскут свободно (без всякого натяжения) ложится на осве­ женную рану руки и тщательно подши­ вается со всех сторон, кроме ножки. Рука в таких случаях фиксируется к туловищу гипсовыми бинтами. Следует заранее вы­ брать для нее наиболее удобное положе­ ние. В области пересаженного лоскута сле­ дует сделать в гипсовой повязке большое окно, ежедневно следить за состоянием пе­ ресаженного лоскута. В случае посинения или воспаления краев при малейшем натя­ жении следует снять несколько швов в соответствующем месте. Иногда приходится снять фиксирующую повязку и изменить неудобное положение руки. Если все пра­ вила соблюдены, то пересаженный лоскут прекрасно приживает (рис. 277, 279, 282). На седьмой день снимаются швы, и, если все

Р и с . 280 . Покрытие дефекта 7кожи на- большом пальце первичной пересадкой трубчатого лоскута кожи , взятого с ж и ­ вота (собств. случай ).

идет гладко, начинается подготовка коллатералей — так называемая « г имн а ­ с т и к а с ос удов » . Чтобы подготовить лоскут к отрезанию, ножка его

568