Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

Первичная пластика при повреждениях пальцев и кисти. При попадании s быстро движущиеся части машины и одновременном быстром отдергивании руки получаются отрывы пальцев или обширные отрывы кожи ладони, тыла кисти и пальцев (рис. 275 и 276). В ряде случаев кожа пальца сдирается, как перчатка.

При этом кости, суставы и сухожилия могут уцелеть. Ампутировать такие пальцы мы считаем недопустимым и приступаем к немедленной пластике, которую можно производить при условии полного освежения всей раны путем иссечения всех размозженных тканей, находя­ щихся на ее поверхности. Даже при наличии неболь­ ших дефектов недопустимо закрывать рану, стягивая ее края, так как края кожи при натяжении омертвевают. Кроме того, на пальцах, где вообще нет избытка кожи, это даже невозможно.

Если оставить получившийся дефект незакрытым, то он, может постепенно закрыться per granulationem; однако это будет происходить крайне медленно и в результате даст грубый соединительнотканный рубец. Мы считаем вполне целесообразным закрывать при помощи первичной пластики дефекты кожи, остаю­ щиеся на пальцах и кисти после первичной обра- рИс. 277.Тотже случай, ВОТКИ. что и на рис. 276, после Первичную пластику кожи пальцев и кисти можно первичной пластики, производить в виде свободной пересадки по Тиршу, по Краузе, по Дэвису или, при более обширных дефектах, лоскутным спо­ собом. Техника пересадки по Тиршу общеизвестна. Пересадка по Дэвису произво­ дится следующим образом. Кожа бедра дезинфицируется при помощи промыва-

Рис . 278 . Техника первичной пластики на ножке для покрытия дефекта кожи на ладони после машинного повреждения.

.ния спиртом и смачивается физиологическим растворомх, а затем производится местная анестезия участка, с которого мы наметили взять кожу. В поверхностный ■слой кожи вкалывается кончик иглы (зажатый в торзионный пинцет) под углом 1 Так как мытье спиртом дубит к ож у , то некоторые авторы (проф. Джанелидзе) доволь­ ствуются мытьем мылом и физиологическим раствором. £67