Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

раны, но и сохранения органа и его функции там, где при всех других спосо­ бах этот орган можно было бы потерять навсегда. Однако при всей кажущейся элементарной простоте этого метода первичная обработка ран пальцев и кисти требует особого внимания. Пальцы и кисть пред­ ставляют собой исключительно сложный орган, где на небольшом пространстве могут быть повреждены одновременно сухожилия, нервы, суставы, связки и кость и где небольшой дефект кожных покровов —язва, рубец, мозоль—нару­ шают основные функции этого органа. Раньше чем присту­

пить к обработке какой- либо раны пальцев и ки­ сти, необходимотщательно проверить функцию дан­ ного органа (чувствитель­ ность и активные движе­ ния). Ошибка амбулатор­ ных хирургов, довольно часто повторяющаяся, со­ стоит в том, что они за­ шивают рану мягких тка­ ней, не замечая повреж­ дения сухожилий и нер­ вов; а между тем простая

Рис . 275. Машинное повреждение кисти и пальцев (собств. случай ).

проверка функции и исследование чувствительности могли бы дать точное представление о характере и глубине повреждений. Если мы имеем дело с множественными повреждениями, то следует сразу, еще до операции, соста­ вить представление о степени повреждения каждого пальца и тут же наметить план сохранения одних пальцев, иногда за счет использования кожи или су­ хожилия других. Перед тем как приступить к операции, необходимо уложить больного на стол с подставкой под больную руку, имея в запасе стерильное белье, стерильный инструментарий, новокаин и т. п. Производить первичную обработку ран пальцев и кисти можно амбулаторно лишь при условии, что тут создается с о о т в е т с т в у ю щ а я а с е п т и ч е ­

с к а я с п о к о й н а я о б с т а ­ но в к а , дающая возможность оперирующему врачу хорошо разобраться в анатомических отношениях, оценить всюсерьез­ ность случая и выбрать наиболее подходящий метод операции. Первичная обработка произво­ дится нами под местной анесте­ зией. При повреждении мягких тканей дело обычно ограничи­ вается иссечением краев и дна

Рис . 276 . Отрыв большого пальца вместе с с у х о ­ жилием (собств. наблюдение).

раны с наложением кожного глухого шва. Однако при подозрении на поврежде­ ние сухожилия, а тем более нерва (на кисти), суставной сумки или кости сле­ дует рану несколько расширить, чтобы тщательно осмотреть все подлежащие ткани и органы. Это особенно необходимо сделать при повреждениях, нанесен­ ных стеклом, где возможно оставление инородного тела. При зашивании кожи пальцев и кисти на ладонной стороне следует наклады­ вать швы часто и тщательно сводить края кожи, которые тут обычно заворачи­ ваются. Трудность в том, что мы должны получить тонкий и нежный рубец, в то время как кожа здесь мозолистая и грубая. В случаях обширных дефектов кожи, избегая натяжения, следует присту­ пить к первичной пластике. 566