Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

кожаных напальчников: рука под ними сильно потеет, поэтому необходимо про­ делать на них дырочки, а главное, снимать их на ночь и после работы Рабочих с завязанными пальцами желательно по возможности переводить на с у х у ю р а б о т у . Иногда при мелких ранениях на рану кладут малень­ кий кусочек стерильной марли, который сверху заклеивается специально приго­ товленным пластырем (lomoplast); пластырь этот не размокает от воды и не про­ пускает ее. Защищенный таким пластырем палец можно спокойно мыть, не боясь промочить повязку, которая, таким образом, не сменяется несколько дней —до полного заживления раны. Необходимо разработать методику защиты мелких ссадин и ранок от вторич­ ного загрязнения во время работы. Наряду с, мелкими ссадинами большие труд­ ности в смысле профилактики и лечения представляют мелкие колотые раны, уколы пальцев или так называемые «прошивания пальцев» в швейной промышлен­ ности; еще опаснее уколы костью в рыбной промышленности, уколы щитками судака, которые описаны как источники тяжелых нагноительных заболеваний. В этой области нужна еще большая рационализаторская работа для преду­ преждения уколов: так, в швейной промышленности вводятся специальные на­ перстки, на рыбных промыслах разрабатывается специальная техника безопасной обработки рыбы и т. д. Первая помощь — немедленное смазывание иодом места укола, что, однако, вряд ли может предохранить от развития нагноительного процесса в глубине. Некоторые предлагают р а н н и е р а з р е з ы п р и первых признаках воспале­ ния, хотя надо сказать, что трудно надеяться на вскрытие бактериального очага, который вначале является микроскопическим. На IV Международном конгрессе в Копенгагене Е. Гейде было предложено местное применение риванола или алкоголя при одновременном введении подкожно и интравенозно противовоспа­ лительных средств, per os — салициловые препараты и аспирин. Несмотря на заверения автора, трудно себе представить, чтобы этот метод 'имел большое практическое значение. Гораздо большего внимания заслуживает проводимый на некоторых наших заводах, по предложению Московского физиотерапевтиче­ ского института, метод глубокого облучивания (соллюкс, кварцевая лампа) места укола, имеющий профилактическое и абортивное значение. Предваритель­ ные сообщения о результатах применения облучивания при мелких ссадинах и колотых ранах крайне ободряющие, хотя необходимо проверить этот метод на большом материале. Таков путь профилактики и лечения мелких ранений пальцев и кисти без потери трудоспособности. Последние четыре категории рай возникают при машинных повреж­ дениях. Попадание в быстро движущиеся части машины — круглую <пилу, фрезерный станок— дает вырывание, отрыв пальцев с закручиванием сухо­ жилия вокруг движущейся части машины. Попадание рукой под медленно дви­ жущиеся части — валы, жернова, барабаны — дает чаще переломы предплечья, оставляя невредимыми пальцы и кисть; впрочем, оно может дать и переломы метакарпальных костей. При попадании под падающие части машины —штам­ повальные прессы и печатные машины — получается размозжение пальцев и кисти с переломами и раздроблением костей. Во всех этих случаях тяжелая картина ясна, и диагноз повреждения сам по себе не представляет трудностей. Однако необходимо установить степень повре­ ждения, участие в, повреждении сосудов, сухожилий, нервов, суставов и опре­ делить характер необходимого вмешательства, возможность сохранения органа и восстановления его функции. Для этого нужны большой опыт, чрезвычайно внимательное и бережное отношение к ране, знание анатомии и физиологии дан­ ной области, знакомство с профессией пострадавшего, умение произвести анализ трудовых процессов, с которыми ему приходится иметь дело, и тех требований, которые предъявляются к рабочей руке. Как уже говорилось неоднократно, решающую роль играет правильная первичная обработка ран. Тщательная первичная обработка ран пальцев и кисти, произведенная свое­ временно в соответствующей обстановке умелыми руками, приводит подчас к блестящим результатам, давая возможность не только быстрого заживления 565