Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

вает так, чтобы место ее наибольшего выступа приходилось как раз под местом перелома. Через мягкие части кончика сломанного пальца проводится стериль­ ная нержавеющая проволока, концы ее пропускаются через дырочки специально- приготовленной дощечки и, наконец, закрепляются на противоположном конце пальцевой шины. Обе шины фиксируются и моделируются на предплечье кру­ говыми гипсовыми бинтами; при этом обращается внимание на то, чтобы все остальные пальцы’ оставались свободными. После проверки рентгеновским сним­ ком повязка оставляется на 4 недели. При переломе основной фаланги I пальца пальцевая шина поворачивается по своей вертикальнойгоси на 90° и фиксируется так, чтобы она не мешала сги-

а — до лечения; б — после репозиции.

банию остальных пальцев (рис. 274). При переломах III и IV пальцев надо обра­ щать внимание на то, чтобы сгибание было достаточно сильное: в пястнофалан­ говом суставе —45°, в среднем межфаланговом суставе —90° и в концевом—45°. Только таким образом дается другим пальцам полная свобода движений. Открытые повреждения пальцев и кисти Открытые повреждения пальцев и кисти получаются при промышленной, сельскохозяйственной, бытовой и военной травме. Большое количество увечий, связанных с повреждением пальцев, — ампутации, деформации, контрактуры — часто является не столько результатом самого повреждения, сколько результа­ том неправильного лечения: например, первичная ампутация без достаточных показаний, вторичная инфекция со всеми обезображивающими последствиями, деформации в связи с недостаточной фиксацией или фиксацией в функционально невыгодном положении, контрактуры в результате длительной фиксации и т .п . По свидетельству ряда компетентных авторов, большое количество этих увечий могло бы быть предотвращено при своевременном и правильно проведенном' лечении. Открытые повреждения пальцев мы разделяем на следующие виды: 1) колотые раны — уколы иглой, прошивание, уколы рыбьей костью и т. п., 2) резаные раны, наносимые чаще всего ручными инструментами, 3) рвано-ушибленные раны, получаемые при попадании в машину и при падении предмета на руку, 4) размоз­ женные раны, 5) открытые переломы и открытые вывихи, 6) раны, осложненные повреждением сухожилий и нервов, 7) вырывание, отрывы отдельных пальцев, преимущественно I пальца (вместе с сухожилием), 8) огнестрельные раны паль­ цев и кисти. Выше (см. главу И) было сказано, что при лечении мелких ссадин и царапин, как и при лечении ран, большое значение имеет р е д к а я с м е н а п о в я ­ з о к , так как при каждой перевязке невольно сдирается струп, что задерживает заживление раны. Принцип редких перевязок в условиях непрекращающейся работы наталкивается на непреодолимые трудности, особенно при работе в^о влаж­ ных цехах: повязка промокает, пропитывается эмульсией, маслом, водой, после чего ее, конечно, необходимо сменить; кроме того, вполне естественна потреб­ ность рабочего хорошенько вымыть руки после работы, что также влечет за собой промокание повязки. Чтобы не загрязнить повязку на пальце во время работы, предложен ряд напальчников, сделанных из кожи или из холста. Недостаток 564