Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

бывает определить внутрисуставные и околосуставные переломы. Поэтому при малейшем подозрении следует прибегать к рентгеновским снимкам, чтобы не про­ пустить момента и во-время начать лечение, потому что при переломах пальцев, как и при других переломах, свежие случаи вылечить много легче, чем застарелые’ когда произошли изменения в мышцах, сумке и боковых связках. Лечение переломов пальцев состоит в репозиции под новокаином и в фик­ сации сломанного пальца в согнутом положении, причем вся" трудность заклю­ чается в том, чтобы, фиксируя сломанный палец, предоставить полную свободу

движения всем остальным, так как ни на одном органе длительная иммобилизация не сказывается так вредно, как на пальцах. В каком положении следует фиксировать сломан­ ный палец? Одно время широко применялось липко­ пластырное вытяжение пальца в прямом положении с фиксацией его к проволочной дуге. Однако это поло­ жение не является выгодным ни с физиологической точки зрения, ни с функциональной. Будучи долго в выпрямленном положении, палец скорее всего устает и теряет свою подвижность. Бёлер приводит очень цен­ ные объяснения этому явлению. Дело в том, что боко­ вые связки межфаланговых суставов, п р и к р е п л я я с ь н е с к о л ь к о э к с ц е н т р и ч н о к г о л о в к а м о с н о в н ы х ф а л а н г (ближе к тыльной поверхности), расслабляются при выпрямлении и напрягаются при согнутом пальце (рис. 271); этим, между прочим, объ­ ясняется то, что согнутый палец не допускает никаких боковых или ротационных движений, между тем как при

Рис. 271. Прикрепление боковых связок межфа­ ланговых суставов. а — выпрямленный палец; б — согнутый палец (по Бёлеру).

разогнутом пальце они возможны. Длительно находясь в расслабленном состоянии при разогнутом пальце, связки постепенно сморщиваются и не допускают ни­ каких движений в суставе после снятия повязки. Это — одна причина, по ко­ торой невыгодно фиксировать палец в выпрямленном положении. Другая при­ чина —в том, что выпрямленный палец связывает движения остальных, которые при этом не могут производить полного сгибания, тогда как при одном согнутом пальце полные сгибательные и разгибательные движения остальных пальцев вполне возможны. И, наконец, главное, чего мы не должны забывать: при вся­ кой долгой фиксации, когда мы рискуем получить тугоподвижность, фиксацию

Ри с . 272 . Функционально выгодное поло- жение кисти и пальцев по И зелену .

Р и с . 273 . и -обра зная проволочная шина

по Бёлеру.

следует производить всегда в функционально выгодном положении. Таким по­ ложением для пальцев и кисти является полусогнутое положение (рис. 272). Бёлер, получающий в настоящее время наилучшие результаты при лечении переломов пальцев, проводит лечение следующим образом. Придав больному обычное (рис. 261) положение и произведя местную анестезию, он кладет сначала при соответствующем вытяжении за пальцы и при небольшом тыльном сгибании кисти тыльную лонгету на все предплечьеДдо головки метакарпальных костей). Перед этим он выгибает по собственной "кисти пальцевую проволочную шину (рис. 273) таким образом, чтобы между обоими коленами этой шины можно было пропустить не больше одного пальца; шину прогипсовывает и устанавли-

36*

563