Книга. Гориневская В. В. Основы травматологии

вление удается легко; разорванная капсула и кожа зашиваются. На несколько дней накладывается шина. На шестой-восьмой день постепенные активные дви­ жения, через 3—4 недели — восстановление трудоспособности. Переломы пальцев (закрытые). Переломы пальцев составляют от 4 (Оберет) до 10% (швейцарская статистика) всех переломов. Переломам пальцев, несмотря на огромное социальное значение функции этого органа, до сих пор не уделяется достаточного внимания. Нет даже достаточно полной статистики, которая могла бы указать конечные результаты лечения этих переломов. Имеющаяся статистика весьма неутешительна. Так, Циглер на материале 403 переломов пальцев опре­ делил в 24,9% случаев инвалидность при средней продолжительности лечения в 7 недель. Чтобы судить о социальном значении этих цифр, следует указать, что, по статистике того же Циглера, все переломы предплечья дают инвалидность в 12% случаев при средней продолжительности лечения в 8 недель; для переломов голени — инвалидность в 14% случаев при средней продолжительности лечения в 8 недель; для переломов голени — инвалидность в 14% случаев при средней продолжительности лечения в 12 недель. Эти цифры особенно знаменательны, если учесть то обстоятельство, что, как правильно отмечает Матти, высокий про­ цент инвалидности при переломах пальцев зависит не от каких-либо осложнений,, а от ошибок в диагностике, от неумения врачей во-время распознать и как следует лечить эти переломы. По статистике Цур-Верта (250 случаев), переломы пальцев по частоте распре­ деляются следующим образом: J/4всех переломов падает на V палец, затем идут 11, III, IV и I пальцы. Половина всех переломов пальцев относится к переломам, основной фаланги, больше х/3— к ногтевой и меньше % — к средней фаланге. Переломы основной и средней фаланги чаще всего наблюдаются в области диафиза; переломы ногтевой фаланги — у основания; на I пальце чаще всего наблюдаются переломы ногтевой фаланги. Множественные переломы чаще всего встречаются на III и IV пальцах, иногда на одном и том же пальце. Как говорит Цур-Верт, при переломах пальцев прогноз зависит от у ч а с ­ т и я с у с т а в о в , от ж е л а н и я б о л ь н о г о и от у м е н и я в р а ч а . Результаты неумелого лечения — тугоподвижность, ограничение движений и деформации: анкилозы, обезображивание пальцев. ' Работы Баера, Цуппингера, Цур-Верта и других показывают, как многооб­ разны эти переломы, как трудно они иногда распознаются и сколько внимания и заботы они требуют при лечении. Переломы о с н о в а н и я п е р в ы х ф а л а н г возникают как от прямого удара, так и от толчка, часто проникая в сустав по типу беннетовского перелома. Переломы диафиза основных фаланг — косые и торзионные и, наконец, попереч­ ные на границе между диафизом и верхним или нижним эпифизом. Смещение отломков тут зависит от силы и направления удара. Переломы вблизи головки происходят при гиперэкстензии и при падении на вытянутый палец. Действием червеобразных и межкостных мышц центральный конец сгибается волярно. Дистальный конец сдвигается дорзально, образуя угол, открытый к тылу, причем головка принимает самые разнообразные положения, иногда совершенно пере­ вертываясь. „ Переломы средних фаланг возникают или от непосредственного удара, или от гиперэкстензии; бывают поперечные, косые, а иногда (на I пальце) и продоль­ ные переломы; положение отломков — угол, открытый к тылу. Наконец, от не­ посредственного удара, ущемления получаются переломы, изолированные осколки Распознавание всех этих переломов, особенно трещин, внутрисуставных переломов и переломов без смещения часто представляет большие трудности,, если своевременно не прибегнуть к рентгеновскому снимку, который должен быть произведен в двух проекциях. Отек и припухлость пальца маскируют небольшие смещения, которые часто, вследствие напряжения тыльного апоневроза и частичного разрыва надкостницы, бывают неполными. Крепитация и ненор­ мальная подвижность не всегда обнаруживаются, так как сухожильные влага­ лища и тыльный апоневроз крепко фиксируют сломанную кость. Особенно трудно 562